子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于35～50歲。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，35歲以上婦女約20％發(fā)生子宮肌瘤，但多數(shù)患者因肌瘤小、無癥狀，而未能發(fā)現(xiàn)，臨床上報(bào)告肌瘤發(fā)生率僅在4～11％之間。
一、病因
確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長(zhǎng)期受雌激素刺激有關(guān)；
�。ㄒ�)偶見于初潮后婦女，多見于中年婦女，絕經(jīng)后肌瘤多停止生長(zhǎng)并逐漸萎縮；
（二)肌瘤多并發(fā)子宮內(nèi)膜增生；
�。ㄈ�)卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤（可分泌雌激素)患者常合并子宮肌瘤；
（四)妊娠時(shí)雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；
�。ㄎ�)外源性雌激素可加速肌瘤生長(zhǎng)。
二、病理
腹瘤可生長(zhǎng)于子宮任何部位，主要由增生的子宮平滑肌細(xì)胞及少量纖維結(jié)締組織交叉組成。其周圍有一層被壓縮的肌纖維所形成的假包膜，手術(shù)時(shí)易于將肌瘤自假包膜內(nèi)完整挖出。肌瘤多為實(shí)質(zhì)性球形腫瘤，切面呈灰白色，具有不規(guī)則旋渦狀紋理。
子宮肌瘤大小不等，多少不一�？蔀閱蝹�(gè)球形實(shí)性腫塊或多個(gè)散在性分布。小者僅為數(shù)毫米直徑，最常見如雞卵或鵝卵大小，一般不超過兒頭大小。
�。ㄒ�)分類
肌瘤原發(fā)于子宮肌層，當(dāng)繼續(xù)增大時(shí)可向不同方向發(fā)展，根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類（圖163)：
圖163 不同類型肌瘤
1 漿膜下肌瘤 2 粘膜下肌瘤 3 活韌帶肌瘤 4 壁間肌瘤 5、6 宮頸肌瘤
1．肌壁間肌瘤
肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均為肌層所包圍，初發(fā)病時(shí)多為此類肌瘤，故最常見，約占60～70％。
2．漿膜下肌瘤
肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20％。如突入闊韌帶兩葉之間生長(zhǎng)，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。
3．粘膜下肌瘤
肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出于子宮腔內(nèi)，與粘膜層直接接觸，約占10％。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長(zhǎng)可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)。
4．子宮頸肌瘤
較少見，肌瘤在子宮頸部位生長(zhǎng)，因生長(zhǎng)部位低，可嵌頓于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。
子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不同類型肌瘤可同時(shí)發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。
