【鑒別診斷】
一、麻痹性瞳孔散大
�。ㄒ�)海綿竇血栓性靜脈炎�。ㄒ姳菊碌诙�(jié))。
�。ǘ�)眶上裂綜合征（superior orbital fissure syndrome)和眶尖綜合征（orbital apex syndrome) 為副鼻竇炎蔓延引起眶上裂或視神經(jīng)孔處骨膜造成�？羯狭丫C合征主要表現(xiàn)為動眼、滑車和外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)眼支的功能障礙，但沒有局部炎癥的表現(xiàn)，若兼有視力障礙者為眶尖綜合征。
�。ㄈ�)腦膜炎（meningitis) 可見動眼、滑車、外展神經(jīng)麻痹癥狀，同時有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強直、腦膜刺激征及腦脊液改變。梅毒性者可見阿羅氏瞳孔（暗孔縮小、對光反應(yīng)消失、調(diào)節(jié)反射存在)。
（四)顱底骨折 有明確外傷史，鼻腔或外耳道有血性腦脊液流出，有眼瞼青紫、眼球突出�？羯狭押鸵暽窠�(jīng)孔處骨折可引起視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外神經(jīng)、三叉神經(jīng)眼支麻痹表現(xiàn)。X線片及顱腦CT可明確診斷。
�。ㄎ�)顱底動脈瘤 多見于腦底動脈環(huán)瘤、頸內(nèi)動脈瘤、大腦后動脈瘤、小腦上動脈瘤、后交通動脈瘤均可導(dǎo)致動眼神經(jīng)麻痹。主要表現(xiàn)為眼肌癱瘓、瞳孔擴大、固定，患側(cè)眼痛和頭痛，上瞼下垂。顱腦CT增強掃描、MRI、DSA或腦血管造影可確診。
�。�)腦腫瘤（brain tumur) 原發(fā)性中腦腫瘤損害動眼神經(jīng)核引起動眼神經(jīng)麻痹；大腦半球腫瘤致天幕裂孔疝引起同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹和對側(cè)偏癱；蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤涉及眶上裂，鞍旁腫瘤壓迫海綿竇，斜坡上的脊索瘤、松果體瘤、垂體瘤、顱咽管瘤均可壓迫動眼、滑車、外展和三叉神經(jīng)而發(fā)生麻痹，同時有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)和局灶癥狀。顱腦CT及MRI可明確診斷。
�。ㄆ�)腦出血和腦血栓形成（cerebral huemorrhage and cerbrac ehrombosis) 中年以后發(fā)病，起 病急，腦水腫嚴重時致天幕疝壓迫動眼神經(jīng)使之麻痹，中腦出血動眼神經(jīng)核受損，表現(xiàn)為昏迷、嘔吐、肢體癱瘓、感覺障礙、病理征等。顱腦CT或MRI可明確診斷。
�。ò�)流行性腦炎（epidemic encephalitis) 起病急，多見于青少年，有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、昏厥、抽搐、腦膜刺激征及病理征，損害中腦動眼神經(jīng)核時出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹癥狀。
�。ň�)多發(fā)性硬化（multiple sclerosis) 多發(fā)生于20～40歲之間，女性多，病灶多發(fā)，病程常有緩解和復(fù)發(fā)，亞急性起病多，病損部位不同，臨床表現(xiàn)不一。①精神障礙；②顱神經(jīng)功能障礙；③感覺障礙；④運動障礙；⑤言語障礙；⑥少數(shù)病人有尿頻、尿急、后期尿潴留、尿失禁，部分有陽萎、性欲減退。顱腦或脊髓CT、MRI、脊髓造影有助于鑒別。醫(yī).學(xué)全在線網(wǎng)站
二、排尿及性功能障礙
�。ㄒ�)脊膜脊髓膨出（meningomyelocele) 腰底部可見膨出物，基底寬廣，一側(cè)或雙側(cè)下肢完全或不完全弛緩性癱或感覺缺失，肛門反射消失，括約肌松弛，大小便失禁，有的并發(fā)腦積水或畸形足。
�。ǘ�)脊髓外傷 有明確外傷史，早期出現(xiàn)脊髓休克。受損平面以下感覺、運動障礙及排尿障礙、植物神經(jīng)功能障礙。脊柱X線片有助于診斷。
�。ㄈ�)脊髓腫瘤（spinal tumor) 馬尾部腫瘤起病緩慢，進行性發(fā)展，有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，會陰部馬鞍狀感覺消失及兩下肢無力，括約肌障礙，常有尿潴留，麻痹性膀胱及陽萎。骶髓以上腫瘤有脊髓壓迫征及反射性神經(jīng)原性膀胱，多不影響性功能。腦脊液呈淡黃色，蛋白增多，奎克氏試驗（一)，脊髓CT、MRI、造影可明確診斷。
�。ㄋ�)脊髓蛛網(wǎng)膜炎（spinal arachnoiditis) 病程長，進展緩慢，囊腫型有緩解期。癥狀為散在性或階段性感覺障礙，范圍較廣，水平不固定，運動障礙較明顯，常伴肌萎縮。馬尾部病變表現(xiàn)為進行性坐骨神經(jīng)痛，明顯下肢萎縮，肌無力，腱反射減弱或消失及感覺缺失，括約肌功能障礙。腦脊液蛋白增高，白細胞增多，奎克氏試驗（一)，脊髓造影可明確診斷。
�。ㄎ�)急性脊髓炎（acutemyelitis) 起病急，常伴全身不適，發(fā)熱、肌肉酸痛、脊髓損害癥狀驟然出現(xiàn)，數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)達高峰，受累平面較清楚，肢體呈弛緩性癱，合并有感覺和括約肌障礙。腦脊液白細胞增多，以單核細胞和淋巴細胞為主，蛋白輕度增高。
�。�)脊髓癆（tabesdorsalis) 有梅毒感染史，閃電樣疼痛，軀體束帶感，深感覺障礙，阿—羅氏瞳孔，括約肌功能障礙。S2-4節(jié)段后根損害影響膀胱感覺，引起尿潴留或充盈性尿失禁�？捎嘘栁案杏X性共濟失調(diào)，腦脊液FTA—Abs陽性。
