五、治療
�。ㄒ�)糾正缺氧 立即加壓給氧，可行氣管插管或氣管切開(kāi)。
�。ǘ�)糾正肺動(dòng)脈高壓 ①鹽酸罌粟堿，30～90min，靜脈緩慢推注。②阿托品，0.5～1mg，靜脈推注�？膳c鹽酸罌粟堿共用。③腎上腺皮質(zhì)激素，氫化可的松200mg或地塞米松40mg，靜脈緩注。必要時(shí)可重復(fù)使用。④酚妥拉明，5～10mg，靜脈點(diǎn)滴。⑤氨茶堿，0.25g加10%葡萄糖20ml，靜脈緩?fù)啤?/P>
（三)糾正休克 用低分子右旋糖酐或新鮮全血補(bǔ)充血容量，同時(shí)用4%碳酸氫鈉250～500ml，靜脈點(diǎn)滴以糾正酸中毒和擴(kuò)容。升壓藥物首選為多巴胺，擴(kuò)容同時(shí)可考慮利尿。應(yīng)及早測(cè)定中心靜脈壓，最好行下頸內(nèi)靜脈直接穿刺插管，并應(yīng)不斷監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓、心輸出量、血壓和血?dú)狻?/P>
�。ㄋ�)糾正心衰 西地蘭0.4mg加入20%葡萄糖20ml內(nèi)，靜脈推注，30min至2h內(nèi)可重復(fù)。
�。ㄎ�)糾正彌散性血管內(nèi)凝血 應(yīng)用抗凝藥物糾正羊水栓塞時(shí)發(fā)生的彌散性血管內(nèi)凝血，是個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。一般認(rèn)為，在羊水栓塞的突發(fā)階段，凝血障礙迅速發(fā)展，與心、肺功能紊亂共同威脅患者生命時(shí)，應(yīng)用肝素等抗凝藥物弊多益少。若患者闖過(guò)最初的生命危險(xiǎn)，用全血或凍干血漿擴(kuò)充血容量和糾正休克十分重要。應(yīng)用肝素的目的主要在于阻止彌散性血管內(nèi)凝血的繼續(xù)發(fā)展，防止血小板和各種凝血因子的大量消耗，以改善微循環(huán)，恢復(fù)凝血功能。一般用法為肝素0.5mg～1mg/kg次，首劑炎50～100mg，加入生理鹽水100ml內(nèi)靜脈滴注，30～60min內(nèi)滴完。以后用50～100mg稀釋后靜脈滴注，維持。
使用肝素時(shí)需每4h用試管法測(cè)凝血時(shí)間，保持凝血時(shí)間在20～30min內(nèi)，24h肝素用量一般在200mg以?xún)?nèi)。
在彌散血管內(nèi)凝血的后期，纖溶亢進(jìn)為主時(shí)，或在應(yīng)用肝素后纖溶活性仍過(guò)強(qiáng)時(shí)，可用6氨基已酸5g加生理鹽水靜脈點(diǎn)滴，腎功能障礙者可用止血芳酸或止血環(huán)酸。
（六)產(chǎn)科處理傳統(tǒng)觀念認(rèn)為第一產(chǎn)程中發(fā)病，或在改善產(chǎn)婦呼吸和循環(huán)功能的同時(shí)抑制子宮收縮，推遲產(chǎn)程進(jìn)展；第二產(chǎn)程中發(fā)病則應(yīng)及時(shí)助產(chǎn)，娩出胎兒。目前有人認(rèn)為，在心、肺復(fù)蘇的過(guò)程中做剖宮產(chǎn)，可增加母親生存的機(jī)會(huì)，即使母親不能復(fù)蘇，若在最后10min胎心正常，死后取出的胎兒仍可存活且無(wú)后遺癥。
是否應(yīng)同時(shí)切除子宮，應(yīng)視具體情況而定。手術(shù)本身可加重休克，但切除子宮后可減少胎盤(pán)剝離面出血，并阻斷羊水內(nèi)容物進(jìn)入母血。
宮縮劑的使用雖有不同意見(jiàn)，但一般認(rèn)為，除在催產(chǎn)素點(diǎn)滴時(shí)發(fā)生的羊水栓塞應(yīng)及時(shí)停用外，其他情況無(wú)使用宮縮劑的禁忌。
（七)及時(shí)應(yīng)用抗生素 預(yù)防感染。
總之，羊水栓塞發(fā)病急劇，病情兇險(xiǎn)，故臨床處理強(qiáng)調(diào)果斷、迅速，最好由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生統(tǒng)一指揮，爭(zhēng)取時(shí)間挽救生命。
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