四、皮片的愈合過(guò)程
游離植皮早期生長(zhǎng)愈合過(guò)程分為血漿營(yíng)養(yǎng)期與血管營(yíng)養(yǎng)期。
（一)血漿營(yíng)養(yǎng)期：皮片移植創(chuàng)面后，最初24～48小時(shí)，營(yíng)養(yǎng)全靠創(chuàng)面上滲出的血漿來(lái)維持。
�。ǘ�)血管營(yíng)養(yǎng)期：皮片的血管來(lái)自：①皮片和創(chuàng)面之間的等口徑毛細(xì)血管建立起來(lái)直接關(guān)系，這種聯(lián)系在手術(shù)后18小時(shí)即可見(jiàn)到。②創(chuàng)面基底和邊緣的血管的內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生新的毛細(xì)胞管芽苞，這些芽苞借助皮和創(chuàng)面間的纖維素網(wǎng)長(zhǎng)入皮片內(nèi)。這樣表層皮片和薄的中厚皮片在術(shù)后第二日，厚的則在術(shù)后第三日就有較好的血管形成。術(shù)后10日皮下愈著已穩(wěn)定。
五、植皮失敗的原因和預(yù)防
常見(jiàn)的植皮失敗的原因與預(yù)防：
�。ㄒ�)皮片下血腫。預(yù)防：術(shù)時(shí)充分止血，無(wú)出血時(shí)方可植皮；皮片縫合后，包扎前應(yīng)再次檢查有無(wú)出血或凝血塊，宜用生理鹽水沖洗干凈，發(fā)現(xiàn)仍有出血應(yīng)折除縫線翻開(kāi)皮片重新徹底止血。
�。ǘ�)傷口感染。預(yù)防：應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)前細(xì)致的創(chuàng)面準(zhǔn)備，術(shù)中重視無(wú)菌操作技術(shù)，術(shù)后合理使用抗生素。
�。ㄈ�)皮下移動(dòng)。預(yù)防：確實(shí)良好的縫合、固定、制動(dòng)。
�。ㄋ�)皮片上壓力不當(dāng)。一般維持30～50mmHg(4～6.6kpa)為宜，如壓力過(guò)小，創(chuàng)面、皮片接觸不嚴(yán)，貼合不緊密，皮片下易有積液；壓力過(guò)大，影響新生血管向皮片生長(zhǎng)。兩者均可由缺乏營(yíng)養(yǎng)而致皮片致死。預(yù)防：壓力均勻、打包固定。
（五)瘢痕或病理組織切除不夠徹底。預(yù)防：切除血運(yùn)良好的組織為止。
六、皮膚的保存
無(wú)論自體皮或異體皮，切取后不立即使用或一次用不完時(shí)均需保存。理想的保存方法應(yīng)該是皮片長(zhǎng)期保存不變質(zhì)，移植后可生長(zhǎng)，簡(jiǎn)便、不需要很多設(shè)備，便于運(yùn)送及經(jīng)濟(jì)等。但目前保存方法均未達(dá)到上述要求。
�。ㄒ�)普通冰箱保存法：異體皮或自體皮取下后，將其創(chuàng)面相對(duì)折疊，用等滲鹽水紗布包囊（或加適量的抗生素如青霉素1：15000單位，鏈霉素0.05％，新霉素0.1％等)，外加凡士林紗布，置消毒培養(yǎng)皿或其它容器中，于普通冰箱（4°C)中保存。一般可保存2～3周。但一周后成活的細(xì)胞已降至50％以下。
�。ǘ�)深低溫保存法：深低溫包括－25°C以下各種溫度，一般采用－40°C～80°C，有報(bào)導(dǎo)保存了13個(gè)月，移植后仍能存活。
�。ㄈ�)液氮超低溫儲(chǔ)存法：此法即將皮片儲(chǔ)于－196°C液氮中，儲(chǔ)存時(shí)間較長(zhǎng)，已有儲(chǔ)存一年多的異體皮移植后仍能存活。
�。ㄋ�)為了攜帶方便及長(zhǎng)久保存而采用冷凍干燥法。此法是將皮片在滅菌條件下將中厚皮片經(jīng)抗凍液處后放入冷凍干燥機(jī)內(nèi)，在冷凍真空，促使皮片干燥脫去95％以上的水份。并將皮片密封于玻璃管中或塑料袋中，引種凍干皮可保存5年以上，用時(shí)將皮片在生理鹽水中泡30分鐘復(fù)水，即可恢復(fù)正常皮片彈性，移植后創(chuàng)基毛細(xì)血管可長(zhǎng)入皮片內(nèi)，能起到暫時(shí)復(fù)蓋創(chuàng)面減少滲出，防止感染等良好作用。
