七、吻合血管的皮瓣移植（或稱游離皮瓣移植)
游離皮瓣移植是將一塊離體的皮瓣，通過小血管吻合技術(shù)將皮瓣的血管與缺損部位的血管吻合，立即得到良好的血液供應(yīng)和靜脈回流，從而在移植部位永久存活。
[適應(yīng)證]
具有一般皮瓣移植的適應(yīng)證。
1．不適宜用鄰近皮瓣或軸型皮瓣修復(fù)者；
2．受區(qū)附近有供吻合的正常動、靜脈。
[供瓣區(qū)的選擇]
1．皮膚外觀正常，質(zhì)地柔軟而無瘢痕；
2．至少有一對適當(dāng)長度（2～3cm)和適當(dāng)外徑（1mm左右)的正常動、靜脈分 布于其內(nèi)，以便能在手術(shù)顯微鏡下吻合；
3．血管的解剖位置應(yīng)較明確，變異較��；
4．可供足夠大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、膚色要能滿足受區(qū)的需要；
5．皮瓣最好有一根可供縫接的感覺神經(jīng)；
6．皮瓣轉(zhuǎn)移后供皮瓣部位的功能和形態(tài)影響不大。
常供選擇的皮瓣有：側(cè)胸皮瓣、肩胛區(qū)皮瓣、股內(nèi)側(cè)、前內(nèi)側(cè)、外側(cè)皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。
[受區(qū)的要求]
1．受區(qū)內(nèi)或附近有可供吻合的血管。最好動、靜脈平行或相距較近；
2．血管要有適當(dāng)?shù)拈L度和口徑，最好皮瓣血管與受區(qū)血管的口徑相一致口徑不宜太小，應(yīng)能在顯微鏡下吻合。
3．受區(qū)的血管被切斷與瓣血管吻合，不致引起該血管原來供應(yīng)范圍的組織缺血或壞死。
[術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理]
1．術(shù)前除全身準(zhǔn)備外重要的是技術(shù)和設(shè)備的準(zhǔn)備。包括小血管吻合技術(shù)訓(xùn)練，以及手術(shù)顯微鏡外科器械等，其次是移植部位的準(zhǔn)備，移植部位又有兩種情況，一是無菌創(chuàng)面（即手術(shù)創(chuàng)面)，另一種是新鮮創(chuàng)傷，在后一種創(chuàng)面移植游離皮瓣時要考慮創(chuàng)傷組織的損傷時間、程度及復(fù)雜性，如無把握，不要勉強(qiáng)施行此種手術(shù)。
2．術(shù)后注意患者全身情況外，需要密切注意皮瓣血運(yùn)的變化并預(yù)防感染。
近年來，由于顯微外科的發(fā)展，除游離皮瓣外，尚有游離復(fù)合皮瓣、游離肌皮瓣、肌骨皮瓣等。若用于恢復(fù)運(yùn)動功能 的肌瓣或肌皮瓣轉(zhuǎn)移則應(yīng)吻合運(yùn)動神經(jīng)。
八、軸型皮瓣
軸型皮瓣是利用含有知名動脈（及其伴行靜脈)供養(yǎng)范圍的皮膚組織或皮膚肌肉組織。帶血管蒂移植至鄰近或遠(yuǎn)處，達(dá)到修復(fù)目的。（不必作小血管吻合的一種皮瓣或肌皮瓣)它不具有血供豐富，成活好，操作較易、便于推廣等優(yōu)點(diǎn)。常用的有：顳動脈軸型皮瓣、筋膜皮瓣，胸大肌肌皮瓣，胸三角皮瓣，側(cè)胸皮瓣，前臂皮瓣，髂腰部皮瓣，闊筋膜張肌肌皮瓣，隱動脈皮瓣，足背皮瓣，跖內(nèi)側(cè)皮瓣及各種逆行皮瓣、筋膜皮瓣等。術(shù)前可用超聲血流探測儀(Doppler)確定動脈的行走方向，再設(shè)計皮瓣的切取范圍。
