五、局部皮瓣
局部皮瓣系利用皮膚組織的松動性，在一定條件下，重新安排其位置，以達到修復(fù)缺損的目的。其適應(yīng)情況如：
1．皮膚缺損不能直接縫合，或在顏面及關(guān)節(jié)部位，勉強縫合影響功能與外形；
2．疤痕攣縮影響功能與外形：
3．創(chuàng)面有肌腱、神經(jīng)，大血管或骨面外露時；
�。ㄒ�)推進皮瓣（又稱滑行皮瓣)
在缺損區(qū)一側(cè)或兩側(cè)作輔助切口，將皮瓣與皮下組織分離，利用皮膚的松動性，使一側(cè)或兩側(cè)的皮膚向缺損區(qū)推進以覆蓋創(chuàng)面見圖1－65。
�。ǘ�)旋轉(zhuǎn)皮瓣：在皮膚缺損的鄰近部位設(shè)計一皮瓣，沿一定軸線旋轉(zhuǎn)而復(fù)蓋創(chuàng)面。供皮區(qū)遺留的創(chuàng)面，可游離附近皮下組織或作輔助切口后縫合（圖1－66)盡量使縫合線與皮紋平行。如因供皮區(qū)較大不能直接縫合時，可用游離皮片移植修復(fù)。
�。ㄈ�)交錯皮瓣（或稱易位皮瓣，常用的有Z字形成的瓣W皮瓣等)通過皮瓣位置相互置換，達到松解張力，增加攣縮方向的長度，以改善局部的功能與外形。常用于線狀、條索狀及蹼狀疤痕攣縮的松解。做成對偶三角形（Z形)然后互換位置即可延長攣縮方向的長度，三角形皮瓣的角度愈大，則其增長的長度也愈大（圖1－67、68)但角度太大時常因兩側(cè)皮膚松動受限。不易達到轉(zhuǎn)移目的。一般以60度為宜。兩個三角瓣也可以根據(jù)需要作成一大一小。在疤痕較長或局部為狹長部位，也可以作連續(xù)幾對三角形皮瓣，以解除攣縮。同一段距離，作單Z（一對)轉(zhuǎn)移不及多Z（多對)轉(zhuǎn)移延長的效果好（圖1－69)。
局部皮瓣手術(shù)中注意事項：首先應(yīng)依據(jù)缺損的大小、形狀和位置，在鄰近的部位設(shè)計皮瓣，并畫出切口線。力求避免形成新的明顯畸形。切開皮膚后將皮下組織作銳性分離。操作要輕柔，勿損傷下重要神經(jīng)血管。皮瓣要求厚薄均勻，不可擠壓折疊。術(shù)中就應(yīng)注意皮瓣的活力。若膚色紅潤，遠端力緣有出血，輕壓皮瓣充血反應(yīng)良好，證明活力好；如皮瓣遠端蒼白，邊緣不出血，說明動脈供血不足或血管痙攣，可用溫鹽水濕敷，數(shù)分鐘后，顏色好轉(zhuǎn)始可轉(zhuǎn)移。如皮瓣顏色發(fā)紺，則靜脈回流不暢，可將皮瓣遠側(cè)抬高，或縫合后給以適當(dāng)?shù)膲毫Π纯珊棉D(zhuǎn)。皮瓣上不宜有疤痕，以免影響血運。止血應(yīng)完善。然后分層縫合，并使皮瓣四周張力均勻。如縫合線附近膚色發(fā)白，可能張力較大，應(yīng)做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以減少皮膚的張力。
（1)各種缺損及推進滑行皮瓣的設(shè)計 （2)修復(fù)縫合后
(1)各種缺損及推進滑行皮瓣的設(shè)計 (2)修復(fù)縫合后
圖1－65應(yīng)用推進皮瓣修復(fù)缺損
三角形缺損可利用其一側(cè)皮瓣旋轉(zhuǎn)修復(fù) 圓形缺損利用鄰近旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)
圖1－66 旋轉(zhuǎn)皮瓣的轉(zhuǎn)移與縫合
