五、診斷
顱內(nèi)腫瘤早期診斷十分重要，診斷上要求明確三個(gè)問(wèn)題：①究竟有無(wú)顱內(nèi)腫瘤，需要與其它顱內(nèi)疾病鑒別；②腫瘤生長(zhǎng)的部位以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，準(zhǔn)確的定位對(duì)于開顱手術(shù)治療是十分重要的；③腫瘤的病理性質(zhì)，如能做到定性診斷，對(duì)確定治療方案與估計(jì)預(yù)后皆有參考價(jià)值，一般應(yīng)按照一定的程序進(jìn)行檢診，避免漏診與誤診。
（一)病史與臨床檢查 這是正確診斷的基礎(chǔ)。需要詳細(xì)了解發(fā)病時(shí)間，首發(fā)癥狀和以后癥狀出現(xiàn)的次序。這些對(duì)定位診斷具有重要意義。發(fā)病年齡、病程緩急、病程長(zhǎng)短；有無(wú)一般感染、周身腫瘤、結(jié)核、寄生蟲。這些方面與腦瘤的定位與定性相關(guān)，可資鑒別診斷參考。病史中凡有下列情況之一者，應(yīng)考慮顱內(nèi)腫瘤的可能性。1.慢性頭痛史，尤其伴有惡心、嘔吐、眩暈或有精神癥狀、偏癱、失語(yǔ)、耳聾、共濟(jì)失調(diào)等；2.視力進(jìn)行性減退、視神經(jīng)乳頭水腫、復(fù)視、斜視，難以用眼疾病解釋；3.成年人無(wú)原因地突然發(fā)生癲癇，尤其是局限性癲癇；4.有其它部位如肺、乳腺、子宮、胃腸道的癌癥或腫瘤手術(shù)史，數(shù)月、數(shù)年后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)定位癥狀；5.突然偏癱昏迷，并有視乳頭水腫。
臨床檢查包括全身與神經(jīng)系統(tǒng)等方面。神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意意識(shí)、精神狀態(tài)、顱神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、感覺和反射的改變。需常規(guī)檢查眼底，懷疑顱后凹腫瘤，需作前庭功能與聽力檢查。全身檢查按常規(guī)進(jìn)行。
除血、尿常規(guī)化驗(yàn)檢查外，根據(jù)需要進(jìn)行內(nèi)分泌功能檢查，血生化檢查。
（二)輔助檢查腦瘤的診斷一般都需要選擇一項(xiàng)或幾項(xiàng)輔助檢查，使病變定位診斷十分明確，并爭(zhēng)取能達(dá)到定性。
輔助診斷的方法很多，應(yīng)結(jié)合具體病情及腫瘤的初步定位恰當(dāng)?shù)剡x用。原則上應(yīng)選用對(duì)病人痛苦較少，損傷較少、反應(yīng)較少、意義較大與操作簡(jiǎn)便的方法。凡帶有一定危險(xiǎn)性的診斷措施，都應(yīng)慎重，不可濫用，并且在進(jìn)行檢查之前，作好應(yīng)急救治包括緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。
1.顱骨X線平片檢查：顱內(nèi)腫瘤可以對(duì)顱骨產(chǎn)生一些影響，能夠從平片表現(xiàn)出來(lái)。20～30%的病例可據(jù)此診斷。因此應(yīng)常規(guī)照顱骨正位和側(cè)位平片，必要時(shí)作斷層平片及特殊位置照片。并結(jié)合臨床表現(xiàn)正確分析X線征象。
�。�1)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為顱縫分離、腦回壓跡增多，后床突與鞍背脫鈣、吸收或破壞，蝶鞍輕度擴(kuò)大。
�。�2)具體定位、定性診斷價(jià)值的征象如下。
腦膜瘤：相應(yīng)的征象為腦膜動(dòng)靜脈溝顯著增寬與增多，骨質(zhì)增生或破壞，砂樣體型腦膜瘤出現(xiàn)鈣化影象。
膠質(zhì)瘤：少數(shù)可顯示條帶狀、點(diǎn)片狀鈣化，松果體瘤可能顯示松果體鈣斑擴(kuò)大。
垂體腺瘤：早期的微腺瘤可能在薄斷層片上顯示鞍底局部凹下或破壞。一般病例蝶鞍多呈球形擴(kuò)大，巨大垂體腺瘤引起蝶鞍破壞。
聽神經(jīng)瘤：常顯示內(nèi)耳孔骨質(zhì)吸收脫鈣，內(nèi)耳孔擴(kuò)大、破壞。
先天性腫瘤：顱咽管瘤常有鈣化斑，畸胎瘤有時(shí)也顯出鈣化點(diǎn)。
轉(zhuǎn)移瘤或侵入瘤：顱骨轉(zhuǎn)移可顯出多發(fā)性骨質(zhì)破壞，顱底侵入瘤顯示顱底骨質(zhì)破壞，眶上裂或眶下裂破壞。
此外，約有1/3的成人松果體有時(shí)可出現(xiàn)鈣化，該鈣化斑移位可為間接診斷征象。
2.CT腦掃描與核磁共振（NMR)掃描
是當(dāng)前對(duì)腦瘤診斷最有價(jià)值的診斷方法。陽(yáng)性率達(dá)95%以上。能夠顯示出直徑1cm以上的腦瘤影象，明確腫瘤的部位、大小、范圍。腫瘤的影象多數(shù)表現(xiàn)為高密度，少數(shù)為等密度或低密度，有些腫瘤有增強(qiáng)效應(yīng)（注射造影劑后)，有助于定性診斷。因此，凡臨床疑有顱內(nèi)腫瘤者，宜作為首選。
近來(lái)有應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描（PET)，可顯示腫瘤影象和局部腦細(xì)胞功能活力情況。核素腦掃描則已少用。
3.腦血管造影：通過(guò)腦血管顯象，視其位置正常或有移位以判斷腦瘤的位置，從異常的病理性血管可為定性診斷參考依據(jù)，還有利于與腦血管病鑒別。其中尤以數(shù)字減影血管造影術(shù)顯象清晰。
4.腦室造影與氣腦造影：過(guò)去應(yīng)用較廣，目前只作為必要時(shí)的一項(xiàng)補(bǔ)充檢查。對(duì)了解腦室內(nèi)腫瘤，垂體腺瘤有一定價(jià)值。
5.腦超聲檢查：A型超聲一般只能從腦中線波移位與否為定位診斷參考。B型超聲有時(shí)能使腫瘤顯象。手術(shù)中可利用其作為一種探察手段，指示腦瘤的深淺與范圍。
6.腰椎穿刺與腦脊液檢查：僅作參考，但在鑒別顱內(nèi)炎癥、腦血管出血性疾病有特殊價(jià)值。顱內(nèi)腫瘤常引起一定程度顱內(nèi)壓增高，但壓力正常時(shí)，不能排除腦瘤。腦脊液化驗(yàn)，腦瘤有時(shí)顯示蛋白含量增加而細(xì)胞數(shù)正常的分離現(xiàn)象，而腦膜炎急性期常是蛋白與細(xì)胞數(shù)同時(shí)增加，慢性炎癥時(shí)，細(xì)胞數(shù)已減少或已正常，而蛋白含量增高，易于混淆�？蓞⒖疾∈纷鞣治�。需要注意，已有顯著顱內(nèi)壓增高，或疑為腦室內(nèi)或幕下腫瘤時(shí)，腰穿應(yīng)特別謹(jǐn)慎或禁忌，以免因腰穿特別是不適當(dāng)?shù)姆懦瞿X脊液，打破顱內(nèi)與椎管內(nèi)上下壓力平衡狀態(tài)，促使發(fā)生腦疝危象。
7.內(nèi)分泌方面檢查對(duì)診斷垂體腺瘤很有價(jià)值，此外酶的改變、免疫學(xué)診斷亦有一定參考價(jià)值。但多屬非特異性的。
8.CT腦定位定向活檢：是一種定位準(zhǔn)確、損害較小且能明確腦瘤病理性質(zhì)的手術(shù)診斷方法�？蔀槟X瘤的治療提供可靠依據(jù)。
