(三)偏癱的定位診斷
1．大腦皮質(zhì)損害：大腦廣泛性損害累及整個(gè)中央前回時(shí)，可引起對(duì)側(cè)中樞性偏癱及面、舌癱，可伴對(duì)側(cè)肢體局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作。優(yōu)勢(shì)半球病變時(shí)，并伴有運(yùn)動(dòng)性失語，累及后中央后回時(shí)常有皮質(zhì)覺障礙。多見于腦膜炎。
2．內(nèi)囊病變：由于錐體束、丘腦皮質(zhì)束及視放射均在內(nèi)囊通過，因此內(nèi)囊損害后除出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)中樞性偏癱及面、舌癱外，可伴有對(duì)側(cè)偏身感覺障礙以及對(duì)側(cè)同向偏盲，即“三偏綜合征”。常見于腦血管病變和腫瘤等。
3．半卵園中心病變：由于上、下行的感覺和運(yùn)動(dòng)通路及其支配顏面和上、下肢的纖維在此呈扇形分散排列，病變常使各種纖維受損程度不同，因此偏癱常表現(xiàn)為上下肢和顏面受累程度不同，運(yùn)動(dòng)與感覺障礙的輕重也不相平行。多見于顱內(nèi)腫瘤及血管病變。
4．腦干病變：因腦干病變損害所在平面同側(cè)的顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和髓內(nèi)的核下纖維，以及未交叉到對(duì)側(cè)去的皮質(zhì)脊髓束，而出現(xiàn)病灶同側(cè)顱神經(jīng)的周圍性癱瘓，對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，稱為交叉性癱瘓。多見于腦干腫瘤、炎癥及血管病變。不同損害平面其表現(xiàn)也各異。如：①中腦病變：病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)中樞性面、舌癱及肢體癱瘓（Weber綜合征)。②橋腦病變：病灶同側(cè)外展神經(jīng)及面神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)中樞性舌癱及肢體癱瘓（Millard Gubler綜合征)。③延髓病變：病灶同側(cè)球麻痹或舌下神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體癱瘓。
5．脊髓病變：見于頸髓半橫貫性損害。高頸段病變表現(xiàn)為病灶同側(cè)上、下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，頸膨大病變則表現(xiàn)為病灶側(cè)上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，同時(shí)伴有病灶側(cè)損害水平以下深感覺障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺障礙（脊髓半切綜合征，Brown-Sequard綜合征)。
（四)四肢癱的定位診斷
1．大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下廣泛病變：雙側(cè)中樞性面、舌癱、四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，同時(shí)因雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損而有吞咽和構(gòu)音障礙等假性球麻痹癥狀，因皮質(zhì)感覺區(qū)病變而有皮質(zhì)性感覺障礙，并有失語和癲癇大發(fā)作等。見于腦膜腦炎。內(nèi)囊雙側(cè)病變除雙側(cè)偏癱和軀體感覺障礙外有強(qiáng)迫性哭、笑等精神癥狀。多見于先后兩次發(fā)作的腦血管病。
2．腦干雙側(cè)病變：雙側(cè)偏癱伴感覺障礙外，并有雙側(cè)損害水平的顱神經(jīng)麻痹。見于腦干腫瘤、腦干腦炎等。
以上病變?nèi)鐑H侵及雙側(cè)錐體束，表現(xiàn)為雙側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓伴有假性球麻痹而無感覺障礙。見于原發(fā)性側(cè)索硬化癥。
3．頸髓雙側(cè)病變：
�。�1)頸髓橫貫性損害：①高頸段病變：四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，病灶水平以下全部感覺喪失，大小便障礙，可能出現(xiàn)膈肌麻痹或刺激癥狀（呼吸困難或呃逆)，以及后頸部向枕部放散的神經(jīng)根性疼痛。②頸膨大部病變：雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、病變水平以下全部感覺缺失、大小便障礙、常伴有霍納（Horner)征（頸髓1側(cè)角受損)、并可有向上肢放射的神經(jīng)根性疼痛。
�。�2)其它脊髓損害：①頸髓側(cè)索雙側(cè)損害：四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，不伴感覺障礙，極少數(shù)病人可有括約肌障礙。見于原發(fā)性側(cè)索硬化癥。②雙側(cè)頸髓前角及側(cè)索損害，因損及頸膨大前角細(xì)胞而呈現(xiàn)上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓；下肢則因側(cè)索受損而呈現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。見于肌萎縮側(cè)索硬化癥。③脊髓雙側(cè)前角病變：四肢呈現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，無感覺及膀胱障礙。見于進(jìn)行性脊肌萎縮癥。
4．周圍神經(jīng)損害：四肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，伴有套式感覺障礙。見于格林-巴利（Guillain-Barre綜合癥)。
5．肌原性癱瘓：四肢呈現(xiàn)弛緩性癱瘓，無感覺障礙。見于周期性麻痹、重癥肌無力、癌性肌病、多發(fā)性肌炎等。
（三)感覺障礙的定位診斷：
由于感覺通路各部位損害后，所產(chǎn)生的感覺障礙有其特定的分布和表現(xiàn)，故可根據(jù)感覺障礙區(qū)的分布特點(diǎn)和改變的性質(zhì)，判定感覺通路損害的部位。臨床可分為以下幾型：
1．末梢型：
表現(xiàn)為四肢末梢對(duì)稱性手套式和襪套式分布的各種感覺減退、消失或過敏，主觀表現(xiàn)為肢端的麻木、疼痛和各種異常感覺，如燒灼感、蟻行感等。由于植物神經(jīng)纖維也同時(shí)受損，還常有肢端發(fā)涼、紫紺、多汗以及甲紋增粗等植物神經(jīng)功能障礙。有的則有不同程度的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓癥狀。見于四肢末梢神經(jīng)炎。
2．神經(jīng)干型：
神經(jīng)干損害后表現(xiàn)該神經(jīng)干支配區(qū)出現(xiàn)片狀或條索狀分布的感覺障礙，伴有該神經(jīng)支配的肌肉萎縮和無力。如撓神經(jīng)、尺神經(jīng)及腓神經(jīng)損傷等。醫(yī)學(xué).全在線www.med126.com
3．神經(jīng)根型：
脊神經(jīng)后根、脊神經(jīng)節(jié)、后角或中央灰質(zhì)損害后出現(xiàn)的感覺障礙，表現(xiàn)為節(jié)段性（也稱根性)分布的各種感覺障礙。①后根病變：各種感覺均有障礙并常伴有沿神經(jīng)根分布的放射性疼痛。見于脊神經(jīng)根炎、脊柱腫瘤、增生性脊椎病等。病變常同時(shí)累及前根而出現(xiàn)相應(yīng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓癥狀。②脊神經(jīng)節(jié)病變：同神經(jīng)根病變所見，尚伴有受累神經(jīng)根支配區(qū)內(nèi)的皰疹。見于帶狀皰疹。③后角病變：因痛、溫覺纖維進(jìn)入后角更換神經(jīng)元而受損，但部分觸覺纖維及深感覺纖維則經(jīng)后索傳導(dǎo)而幸免，因而出現(xiàn)一側(cè)節(jié)段性分布的痛、溫覺障礙，而觸覺及深感覺正常的感覺障礙，稱為淺感覺分離。病變累及前角時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)范圍內(nèi)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓癥狀，頸8胸1側(cè)角受累時(shí)出現(xiàn)該節(jié)段內(nèi)的植物神經(jīng)功能障礙，如Horner征等。見于脊髓空洞癥、早期髓內(nèi)腫瘤等。④脊髓中央灰質(zhì)病變：雙側(cè)痛溫覺纖維受損而觸覺及深感覺保留，出現(xiàn)雙側(cè)節(jié)段性分布的分離性感覺障礙。其特點(diǎn)和常見病因同上。
4．脊髓傳導(dǎo)束型：
脊髓感覺傳導(dǎo)束損害后產(chǎn)生損害平面以下的感覺障礙。①后索損害：病灶水平以下同側(cè)深感覺減退或消失，同時(shí)出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)、肌張力減低、腱反射消失。見于后側(cè)索聯(lián)合變性、早期脊髓腫瘤及神經(jīng)梅毒等，單側(cè)見于脊髓半切綜合征。②脊髓側(cè)索損害：因脊髓丘腦側(cè)束受損。產(chǎn)生病灶以下對(duì)側(cè)的痛、溫覺障礙。因側(cè)索中的錐體束也難免，故常同時(shí)伴有損害水平以下肢體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。病變?cè)蛲�。③脊髓橫貫損害：損害水平以下所有深、淺感覺消失。見截癱節(jié)。
5．腦干損害：一側(cè)病變時(shí)，典型表現(xiàn)為“交叉性感覺障礙”，系因傳導(dǎo)對(duì)側(cè)軀體深淺感覺的脊髓丘腦束受損，出現(xiàn)對(duì)側(cè)軀體深淺感覺障礙；同時(shí)尚未交叉的傳導(dǎo)同側(cè)顏面感覺的三叉神經(jīng)傳導(dǎo)通路也受損，因此出現(xiàn)同側(cè)顏面的感覺特別是痛覺障礙。見于腦血管病、腦干腫瘤等。
6．內(nèi)囊損害：丘腦皮質(zhì)束經(jīng)內(nèi)囊后肢的后1/3投射至大腦皮層中央后回及頂上小葉，病損后出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身的深、淺感覺障礙，伴有對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和同向偏盲。（詳見偏癱節(jié))
