[臨床表現(xiàn)]
本癥可發(fā)病于任何年齡，以青壯年最多，20～30歲發(fā)病者約占1/2。幼兒癥狀不典型，不易確診。男女發(fā)病率大致相近。一般起病緩慢，起病日期難以確定，也有急性或亞急性起病的。
�。ㄒ�)早期癥狀初期可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合癥或有強(qiáng)迫癥狀，但不主動(dòng)要求治療；有的逐漸表現(xiàn)孤僻、冷淡、缺乏主動(dòng)性；有的變得敏感多疑，過(guò)多思慮，恐懼等；也有的突然出現(xiàn)令人費(fèi)解的奇異行為，如無(wú)目的開(kāi)關(guān)電門(mén)，在課堂叫喊，下雨時(shí)無(wú)故在室外站立不動(dòng)，或突然沖動(dòng)，毀物等。隨著這些癥狀的發(fā)展，逐漸顯露出精神分裂癥狀和病型的特點(diǎn)。
（二)發(fā)展期癥狀多而顯，幾乎涉及癥狀學(xué)中大部分內(nèi)容，各人隨類型不同雖有區(qū)別，但有共同特征：
1．思維障礙：是精神分裂癥在整個(gè)病程中的必不可缺的癥狀。在初期往往不引人注目，至發(fā)展期變得突出。思維障礙中有聯(lián)想障礙及思維內(nèi)容障礙。聯(lián)想障礙開(kāi)始多為聯(lián)想松弛，談話內(nèi)容不緊湊，應(yīng)答往往不切題，進(jìn)而出現(xiàn)聯(lián)想散漫，重則出現(xiàn)思維破裂、聯(lián)想中斷。或有象征性思維、造新字或新詞等。思維內(nèi)容障礙多為各種妄想，其邏輯推理荒謬離奇，無(wú)系統(tǒng)，脫離現(xiàn)實(shí)，且常有泛化，涉及眾人。妄想內(nèi)容以被害、嫉妒等多見(jiàn)，也可有夸大、罪惡等妄想。還可有被控制感、思維播散、思維插入或思維被奪。
2．感知障礙：以幻聽(tīng)最多見(jiàn)，常不主語(yǔ)性幻聽(tīng)，如評(píng)論性、爭(zhēng)議性、或命令性幻聽(tīng)，或思維化聲。其他幻覺(jué)次之。
3．情感障礙：是精神分裂癥最易引人注意的癥狀。情感表現(xiàn)與思維活動(dòng)和意志行為互不協(xié)調(diào)，與周圍環(huán)境也不相協(xié)調(diào)，是本癥特征。情感障礙以遲鈍、淡漠多見(jiàn)，對(duì)人對(duì)事，多不關(guān)心。隨著病情發(fā)展，情感障礙日益加重，終日茫然。其他可有無(wú)明顯誘因的激怒、急燥、情感暴發(fā)、情感矛盾等。情感的變化令人感到與前判若兩人。
4．意志行為障礙：多呈精神運(yùn)動(dòng)性抑制表現(xiàn)終日呆坐少動(dòng)，沉黷寡言，孤獨(dú)退縮，獨(dú)居一處，與關(guān)系密切的有也不交往，甚至呈木僵狀態(tài)。相反的則出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性興奮，如躁動(dòng)不安、沖動(dòng)毀物、自傷、毆人或出現(xiàn)緊張綜合征。有的表現(xiàn)幼稚、傻氣等。
5．智力障礙：智力尚保持良好，但有的隨著病情發(fā)展，于后期可有智力減退和人格改變。
6．意識(shí)清晰，自知力不良。
（三)后期 發(fā)展期癥狀如不緩解，或病情多次復(fù)發(fā)，遷延多年后，可呈所謂慢性期或衰退期精神分裂癥，此時(shí)，發(fā)展期的癥狀大部分消退，出現(xiàn)人格幼稚化及精神活動(dòng)減退，如思維貧乏、低聲目語(yǔ)、情感淡漠或出現(xiàn)空笑，意志和行為缺乏自發(fā)性，孤獨(dú)退縮，生活需人照顧，其記憶力、計(jì)算力、病前的技能和某些知識(shí)雖尚能保持良好，但總遺留某種程度缺陷，主要為主動(dòng)性不足。
[臨床類型]
精神分裂癥除上述特征性癥狀外，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為若干類型。分型對(duì)估計(jì)治療反應(yīng)和預(yù)后有一定指導(dǎo)意義。臨床上常見(jiàn)的類型有偏執(zhí)型、單純型、青春型的緊張型。此外，尚有其他類型。
一、偏執(zhí)型（Paranoid type):又稱妄想型。本型最多見(jiàn)。發(fā)病年齡多在中年（25～35)，起病緩慢或亞急性起病，癥狀以妄想為主，關(guān)系和被害妄想多見(jiàn)，次為夸大、自罪、影響、鐘情和嫉妒妄想等。妄想可單獨(dú)存在，也可伴有以幻聽(tīng)為主的幻覺(jué)。情感障礙表面上可不明顯，智力通常不受影響�；颊叩淖⒁夂鸵庵就鰪�(qiáng)，尤以有被害妄想者為著，警惕、多疑且敏感。在幻覺(jué)妄想影響下，患者開(kāi)始時(shí)保持沉默，以冷靜眼光觀察周圍動(dòng)靜，以后疑惑心情逐漸加重，可發(fā)生積極的反抗，如反復(fù)向有關(guān)單位控訴或請(qǐng)求保護(hù)，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生傷人或殺人�；颊咭部赡芨械揭殉蔀椤氨娛钢摹�，自己已無(wú)力反抗的心境下，不得已采取消極的自傷或自殺行為。因而此型患者容易引起社會(huì)治安問(wèn)題。病程經(jīng)過(guò)緩慢，發(fā)病數(shù)年后，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)工作能力尚能保持，人格變化輕微�；颊呷綦[瞞自己表現(xiàn)或者說(shuō)強(qiáng)調(diào)理由時(shí)，往往不易早期發(fā)現(xiàn)，以致診斷因難。
[病例]
患者男性，34歲，已婚，工程師，因懷疑被毒害半年入院。病前個(gè)性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，無(wú)重病史。母患精神病已20年。
半年前患者在工作中與人發(fā)生過(guò)學(xué)術(shù)爭(zhēng)論，以后出現(xiàn)失眠、少食，懷疑單位領(lǐng)導(dǎo)存心與他作對(duì)，每次在單位進(jìn)餐后均有頭昏、手脹、喉塞。疑是領(lǐng)導(dǎo)布置在食物中放毒加害于他。為尋找“解毒劑”，翻閱很多醫(yī)學(xué)書(shū)籍，買(mǎi)了“海藻精”，食后自覺(jué)很有效，近一月來(lái)，懷疑領(lǐng)導(dǎo)串通醫(yī)務(wù)室醫(yī)生用“中子射線”控制其思想和行為，有時(shí)聽(tīng)到“中子射線”與他對(duì)話，評(píng)論他“老實(shí)，知識(shí)豐富”，命令他“不許反抗”。走在街上發(fā)覺(jué)“處處有人跟蹤”。疑毒劑失效，買(mǎi)了兩只饅頭送防疫站化驗(yàn)。在家一提及單位事即很激動(dòng)，指責(zé)家人“你們都不知道，當(dāng)心上他們的當(dāng)！”。吸煙加多，滿面愁容，同事勸慰則更反感。到處求醫(yī)，查肝功、心電圖、拍胸片，認(rèn)為身體已被搞垮。近日連續(xù)寫(xiě)控告信，并去公安局要求保護(hù)。
身體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查，儀態(tài)端正，意識(shí)清楚，智力正常，言答切題，表情緊張，所談多為上述內(nèi)容，但進(jìn)一步追問(wèn)卻說(shuō)不出道理，否認(rèn)有病。
診斷：精神分裂癥偏執(zhí)型。
二、單純型（Simple type)青少年期起病。經(jīng)過(guò)緩慢。初期常有頭痛、失眠、記憶減退等類似神經(jīng)衰弱的主訴，但求醫(yī)心情不迫切，即使求醫(yī)也容易被疏忽或誤診，直至經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后病情發(fā)展明顯才引人注意。本型癥狀以精神活動(dòng)逐漸減退為主要表現(xiàn)。情感逐漸淡漠，失去對(duì)家人及親友的親近感。學(xué)習(xí)或工作效率受逐漸下降。行為變得孤僻、懶散、被動(dòng)，甚至連有日常生活都懶于自理。一般無(wú)幻覺(jué)和妄想，雖有也是片斷的或一過(guò)性的，此型自動(dòng)緩解者較少，治療效果和預(yù)后差。
[病例] 男，21歲。未婚，軍人。因生活逐漸疏懶，不遵守紀(jì)律一年而住院。患者自幼膽怯，沉默少言，不合群。據(jù)稱：既往學(xué)習(xí)成績(jī)一直名列茅臺(tái)，高中畢業(yè)后在當(dāng)?shù)毓S做工，入廠第一年被評(píng)為車間先進(jìn)工作者，第二年則表現(xiàn)一般，不久入伍。入伍當(dāng)天即發(fā)現(xiàn)其注意渙散，出操時(shí)心不在焉，學(xué)一個(gè)動(dòng)作，別人一學(xué)就會(huì)，他要學(xué)幾遍才行。晨懶于起床，出操常姍姍來(lái)遲，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)也若無(wú)其事。平時(shí)很少和戰(zhàn)友接觸，總是孤單一人，往來(lái)踱步，大家議論他是個(gè)“怪人”。半年后，更加懶，入晚即睡，對(duì)文娛活動(dòng)不感興趣，雙親來(lái)信懶得過(guò)目也不復(fù)信，理發(fā)、沐浴、更衣等均需戰(zhàn)友一再催促，洗衣服也僅往水中一浸了事。站崗時(shí)席地而坐，閉目養(yǎng)神。一次，外出巡邏，經(jīng)過(guò)瓜攤，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，說(shuō)是“不甜”他不是團(tuán)員卻堅(jiān)持繳納團(tuán)費(fèi)，說(shuō)“繳與不繳一個(gè)樣�！背Ｕ甄R子，認(rèn)為自己“鼻子變高，眼晴變大�！苯�(jīng)常獨(dú)自發(fā)笑。
家族中無(wú)精神病患者。
軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查：意識(shí)清楚，定向良好、儀態(tài)不整、衣臟發(fā)長(zhǎng)、接觸被動(dòng)、多癡笑。對(duì)住院表示“沒(méi)意見(jiàn)，住長(zhǎng)一點(diǎn)也不要緊”。對(duì)雙親及個(gè)前途均無(wú)考慮，并說(shuō)：“人懶一點(diǎn)，紀(jì)律差一些不要緊”。情感淡漠，無(wú)主動(dòng)要求，思維貧乏，但堅(jiān)信自己“眼睛變大，鼻子變高�！币话阌洃洝⒂�(jì)算、判斷及常識(shí)等尚好，自知力缺失。
診斷：精神分裂癥單純型
三、青春型（Hebephrenic type)：多在青春期發(fā)病，起病較急。癥狀以精神活動(dòng)活躍且雜亂多變?yōu)橹鳌１憩F(xiàn)言語(yǔ)增多，聯(lián)想散漫，幻覺(jué)豐富，內(nèi)容生動(dòng)，妄想荒謬離奇，人格解體，象征性思維，情感多變，行為幼稚，怪異或沖動(dòng)。此型病情發(fā)展較快，癥狀顯著，內(nèi)容荒謬，雖可緩解，也易再發(fā)。
