肺結(jié)核

　　 [并發(fā)癥]

　　肺部干酪性病灶破潰到胸膜腔，可引起膿氣胸。慢纖洞型肺結(jié)核并發(fā)肺氣腫，可引起自發(fā)性氣胸，亦可導(dǎo)致肺原性心臟病，乃至肺、心功能衰竭。慢性肺結(jié)核纖維增生引起支氣管擴張，常伴咯血，但常無結(jié)核活動性。結(jié)核菌可隨血播散而并發(fā)腦膜、泌尿生殖道及骨結(jié)核等。廣泛應(yīng)用抗結(jié)核藥物以來，肺結(jié)核管道播散的并發(fā)癥，如喉、腸結(jié)核已很少見。

　　艾滋�。ˋIDS)在世界各地蔓延，患者免疫力降低，容易繼發(fā)結(jié)核菌和非結(jié)核分支桿菌感染。有些發(fā)達(dá)國家結(jié)核病疫情原已顯著下降，但近來由于AIDS的流行，肺部卡氏肺孢子蟲、巨細(xì)胞病毒感染以及結(jié)核病患者有所增多。而發(fā)展中國家在HIV感染和AIDS病人中主要并發(fā)結(jié)核菌感染，常見原先的陳舊性結(jié)核病灶復(fù)燃（內(nèi)源性復(fù)發(fā))。美國HIV陽性者每年約7％－10％發(fā)生結(jié)核病，據(jù)估計，90年代由于HIV和結(jié)核菌雙重感染而增加結(jié)核病病例約700萬，同時患有肺結(jié)核和AIDS病的患者診斷困難，療效差，病死率高，預(yù)后不佳。

　　[預(yù)防]

　　一、流行病學(xué)

　　全世界現(xiàn)有結(jié)核病人約2000萬，每年新發(fā)生結(jié)核病人約800萬－1000萬人，有200萬－300萬人死于結(jié)核病，其中約3／4在熱帶，非洲最多，亞洲、拉丁美洲次之。

　　40年代我國部分城市調(diào)查，肺結(jié)核死亡率在200／10萬以上，為各種病癥死因之首位，患病率在5％左右，兒童感染率約80％。農(nóng)村患病率約1％，較城市為低。1973－1977年資料顯示，結(jié)核病死亡率已下降至30／10萬人口，死因順序也降至第6－7位。1979、1985及1990年又在全國范圍內(nèi)3次進(jìn)行大規(guī)模隨機抽樣調(diào)查（表2-9-1)，結(jié)果顯示近年來疫情下降很慢，而全國各地差別也很大。一般而論，城市疫情好轉(zhuǎn)快，農(nóng)村和貧困地區(qū)疫情改善不很大。直至1990年，我國尚有活動性肺結(jié)核約600萬（患病率523／10萬)，其中約150萬為痰涂片陽性的傳染源（涂陽患病率134／10萬)，每年死亡24萬（死亡率19／10萬)，為其他各種傳染病死亡人數(shù)總和的2倍，經(jīng)發(fā)達(dá)國家疫情要高出很多倍。

表2-9-1 我國肺結(jié)核疫情（每10萬人口)

　　針對全球結(jié)核病現(xiàn)狀及嚴(yán)峻的流行趨勢，世界衛(wèi)生組織在要求發(fā)病率很低的國家開展以“消滅結(jié)核病”為目標(biāo)之各項措施的同時，提出本世紀(jì)最后十年全世界結(jié)防工作的奮斗目標(biāo)為：2000年時病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)到70％，已查出的菌陽病人治愈率應(yīng)為85％，從而大幅度降低結(jié)核病死亡率，減少發(fā)病率。我國衛(wèi)生部發(fā)布的《1991－2000年全國結(jié)核病防治工作規(guī)劃》，根據(jù)我國的結(jié)核病疫情和有關(guān)特點及條件，提出以下主要結(jié)防工作指標(biāo)：至2000年時，新發(fā)涂陽病人發(fā)現(xiàn)率為60％－70％，其完成治愈率及痰菌陰轉(zhuǎn)率分另為85％和90％，以鄉(xiāng)為單位的新生兒卡介苗接種率為90％。通過綜合措施，要求在2000年全國涂陽患病率下降至70／10萬以下。從上述可見世界衛(wèi)生組織和我國都十分重視患者發(fā)現(xiàn)及合理治療在結(jié)核病控制中的重要作用。任務(wù)雖艱巨，但通過認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《傳染病防治法》、《結(jié)核病防治管理辦法》等法規(guī)，我國2000年的國家防治目標(biāo)是可以實現(xiàn)的。這將不僅為增進(jìn)我國人民的健康，亦為世界范圍控制結(jié)核病作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

　　肺結(jié)核的病因明確，防有措施，治有辦法，但只有在認(rèn)真作好治療、管理、預(yù)防和檢查的各個環(huán)節(jié)，切實做到查出必治、治必徹底、方能使結(jié)核病流行情況繼續(xù)好轉(zhuǎn)，直至控制、消滅。

　　調(diào)查結(jié)核病在某一時期、地區(qū)和人群的發(fā)生與蔓延情況，是為了分析各個流行環(huán)節(jié)，找出規(guī)律，制訂防治規(guī)劃，以便加以控制。一般用以下幾項指標(biāo)的頻率（通常以百分、千分或萬分率)來表示：

　　（一)結(jié)核感染率是結(jié)素試驗總?cè)藬?shù)中的陽性頻率，表示某地區(qū)某時期一定人群中受結(jié)核菌感染的情況。通常以5IU結(jié)素皮內(nèi)注射試驗檢出。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

　　感染率要注明年齡組和試驗方法。目前由于我國成人不少已受結(jié)核菌感染（特別是在人口密集、貧困地區(qū))，故調(diào)查多在未接種介苗的兒童及青少年中進(jìn)行。在某些低感染地區(qū)也可在全人口進(jìn)行。感染率隨年齡而增加。

　　“年感染率”是指原來未受結(jié)核菌感染（結(jié)素試驗陰性)人群中每年新受感染（結(jié)素試驗轉(zhuǎn)陽)的頻率，可以直接反映社會中傳染源（痰菌涂片陽性)多寡�？刂撇�減少傳染源，可使感染率和年感染率下降。年感染率是目前最好的流行病學(xué)指標(biāo)。

　�。ǘ�)結(jié)核病患病率表示某地區(qū)某時期一定人群中活動性結(jié)核的頻率，其中包括新發(fā)病和登記的活動性肺結(jié)核病人，常用集體肺部X檢查檢得。

　　“登記率”是某時期某地區(qū)全人口中病例在防治機構(gòu)登記管理的頻率。如果發(fā)現(xiàn)病人和登記隨訪制度完善，則登記率可以接近患病率。“新登記率”是一年來新登記病例的頻率。

　　“菌陽患病率”是指人群中痰菌陽性的頻率；若用涂片法查痰，則稱“涂陽患病率”。

　　“結(jié)核發(fā)病率”是指某地區(qū)原先無結(jié)核病的人群中，一年間新發(fā)生活動性結(jié)核的頻率。發(fā)病率是疫情的動態(tài)觀察，按人年數(shù)計算。

　�。ㄈ�)結(jié)核病死亡率　表示某地區(qū)每10萬人口中，該年份內(nèi)因結(jié)核病死亡的人數(shù)。須有準(zhǔn)確的人口統(tǒng)計和死亡登記制度才能計算出來。自1950年廣泛使用化療以來，結(jié)核病死亡率下降。單用死亡率一項指標(biāo)不能完整地反映出結(jié)核病流行實況。

　　若傳染源多而未能有效控制，菌陽患病率就高，年感染率隨之增加。感染后是否發(fā)病，則要視機體免疫力而定；發(fā)病后若能得到合理治療，病灶容易痊愈，患病率、菌陽患病率不會增高。如果廣泛推行合理化療，很少因結(jié)核病死亡。

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