[臨床表現(xiàn)]
本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期與失代償期進行分述。
一、肺、心功能代償期（包括緩解期)
此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后可感心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。體檢可有明顯肺氣腫征，聽診多有呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微浮腫，下午明顯，次晨消失。心濁音界常因肺氣腫而不易叩出。心音遙遠，但肺動脈瓣區(qū)可有第二心音亢進，提示有肺動脈高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動，多提示有右心肥厚、擴大。部分病例因肺氣腫使胸膜腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可見頸靜脈充盈。又因膈下降，使肝上界及下緣明顯地下移，應與右心衰竭的肝於血征相鑒別。
二、肺、心功能失代償期（包括急性加重期)
本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。
�。ㄒ�)呼吸衰竭 急性呼吸道感染為常見誘因，臨床表現(xiàn)詳見本篇第六章呼吸衰竭。
�。ǘ�)心力衰竭 以右心衰竭為主，也可出現(xiàn)心律失常（詳見第三篇第二章心力衰竭)。
[并發(fā)癥]
一、肺性腦病
是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。但必須除外腦動脈硬化、嚴重電解質(zhì)紊亂、單純性堿中毒、感染中毒性腦病等。是肺心病死亡的首要原因，應積極防治，詳見本篇第六章呼吸衰竭。
二、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂
肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭時，由于缺氧和二氧化碳潴留，當機體發(fā)揮最大限度代償能力仍不能保持體內(nèi)平衡時，可發(fā)生各種不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加惡化。對治療及預后皆有重要意義，應進行監(jiān)測及時采取治療措施。詳見本篇第六章《呼吸衰竭》。
三、心律失常
多表現(xiàn)為房性早搏及陣發(fā)性室上性心過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。也可有心房撲動及心房顫動。少數(shù)病例由于急性嚴重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動以至心跳驟停。應注意與洋地黃中毒等引起的心律失常鑒別。
四、休克
肺心病休克并不多見，一旦發(fā)生，預后不良。發(fā)生原因有：①感染中毒性休克；②失血性休克，多由上消化道出血引起；③心原性休克，嚴重心力衰竭或心律失常所致。
五、消化道出血
詳見本篇第六章呼吸衰竭。
六、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)
詳見第六篇第十九章
[實驗室和其他檢查]
一、X線檢查
除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07；肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；右心室增大征（圖2-3-3)，皆為診斷肺心病的主要依據(jù)。個別病人心力衰竭控制后可見心臟外影有所縮小。
二、心電圖檢查
主要表現(xiàn)有右心室肥大的改變，如電軸右偏，額面平均電軸≥＋90°，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可見右束支傳導阻滯及低電壓圖形，可作為診斷肺心病的參考條件。在V1、V2、甚至延至V3，可出現(xiàn)酷似陣舊性心肌梗塞圖形的QS波，應注意鑒別。典型肺心病心電圖表現(xiàn)見圖2-3-4。
圖2-3-3 慢性肺原性心病X線胸片正位
右肺下動脈增寬(a),肺動脈段凸出(b),心尖上凸(c)
圖2-3-4 慢性肺心病的心電圖改變
圖示；電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，肺型P波，V1導聯(lián)QRS波群呈qR，V5R／S＜1，Rv1+Sv5=1.5mV
三、心電向量圖檢查
主要表現(xiàn)為右心房、右心室增大的圖形。隨右心室肥大的程度加 重，QRS方位由正常的左下前或后逐漸演變?yōu)橄蛴�、再向下、最后轉(zhuǎn)向右前，但終末部仍在右后。QRS環(huán)自逆鐘向運行或“8”字形發(fā)展至重度時之順鐘向運行。P環(huán)多狹窄，左側(cè)與前額面P環(huán)振幅增大，最大向量向前下、左或右。一般說來，右心房肥大越明顯，則P環(huán)向量越向右。
四、超聲心動圖檢查
通過測定右心室流出道內(nèi)徑（≥30mm)，右心室內(nèi)徑（≥20mm)，右心室前壁的厚度，左、右心室內(nèi)徑的比值（＜2)，右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心房增大等指標，以診斷肺心病。
五、肺阻抗血流圖及其微分圖檢查
國內(nèi)的研究證明肺心病時肺阻抗血流圖的波幅及其微分波值多降低，Q-B（相當于右室射血前期)時間延長，B-Y（相當右室射血期)時間縮短，Q-B/B-Y比值增大，對診斷肺心病有參考意義，并對預測肺動脈壓及運動后預測隱性肺動脈高壓有明顯的相關(guān)性，有一定參考價值。
六、血氣分析
肺心病肺功能失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥，當PaO2＜8.0kPa(60mmHg)、PaCO2＞6.6kPa(50mmHg),表示有呼吸衰竭。H＋濃度可正�；蛏撸瑝A中毒時可以降低。
七、血液檢查
紅細胞及血紅蛋白可升高。全血粘度及血漿粘度可增加，紅細胞電泳時間常延長；合并感染時，白細胞總數(shù)增高、中性粒細胞增加。部分病人血清學檢查可有腎功能或肝功能改變；血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂均可有變化。除鉀以外，其他多低于正常。
八、其他
肺功能檢查對早期或緩解期肺心病人有意義。痰細菌學檢查對急性加重期肺心病可以指導抗生素的選用。
