(三)肝臟對(duì)膽紅素的排泄作用
膽紅素在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)經(jīng)結(jié)合轉(zhuǎn)化后，在細(xì)胞漿內(nèi)經(jīng)過高爾基復(fù)合體、溶酶體等作用，運(yùn)輸并排入毛細(xì)膽管隨膽汁排出。毛細(xì)膽管內(nèi)結(jié)合膽紅素的濃度遠(yuǎn)高于細(xì)胞內(nèi)濃度，故膽紅素由肝內(nèi)排出是一個(gè)逆濃度梯度的耗能過程，也是肝臟處理膽紅素的一個(gè)溥弱環(huán)節(jié)，容易受損。排泄過程如發(fā)生障礙，則結(jié)合膽紅素可返流入血，使血中結(jié)合膽紅素水平增高。
糖皮質(zhì)激素不僅能誘導(dǎo)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的生成，促進(jìn)膽紅素與萄萄糖醛酸結(jié)合，而且對(duì)結(jié)合膽紅素的排出也有促進(jìn)作用。因此，可用此類激素治療高膽紅素血癥。
肝臟對(duì)膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化和排出可見圖11－12。
圖11－12 肝細(xì)胞內(nèi)膽紅素代謝示意圖
三、膽紅素在腸道中的轉(zhuǎn)變
結(jié)合膽紅素隨膽汁排入腸道后，自回腸下段至結(jié)腸，在腸道細(xì)菌作用下，由β-葡萄糖醛酸酶催化水解脫去葡萄糖醛酸，生成未結(jié)合膽紅素，后者再逐步還原成為無色的膽素原族化合物，即中膽素原(meso-bilirutinogen)、糞膽素原(stercobilinogen)及尿膽素原(urobilinogen)。糞膽素原在腸道下段或隨糞便排出后經(jīng)空氣氧化，可氧化為棕黃色的糞膽素，它是正常糞便中的主要色素(圖11-13)。正常人每日從糞便排出的膽素原約40?80mg。當(dāng)膽道完全梗阻時(shí)，因結(jié)合膽紅素不能排入腸道，不能形成糞膽素原及糞膽素，糞便則呈灰白色。臨床上稱之為白陶土樣便。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
圖11－13 膽紅素在腸內(nèi)的變化
生理情況下，腸道中約有10-0%的膽素原可被重吸收入血，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟。其中大部分(約90%)由肝臟攝取并以原形經(jīng)膽汁分泌排入腸腔。此過程稱為膽色素的腸肝循環(huán)(enterohepatic circulation of bile pigments)。在此過程中，少量(10%)膽素原可進(jìn)入體循環(huán)，可通過腎小球?yàn)V出，由尿排出，即為尿膽素原。正常成人每天從尿排出的尿膽素原約0.5-4.0mg，尿膽素原在空氣中被氧化成尿膽素，是尿液中的主要色素，尿膽素原、尿膽素及尿膽紅素臨床上稱為尿三膽。
膽紅素的生成及代謝可總結(jié)為圖11－14。
圖11－14 正常膽紅素的代謝
