我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》從法律的層面規(guī)范了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，但其中有關(guān)中醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別及范圍的規(guī)定，卻與現(xiàn)實情況不太符合，施行中對中醫(yī)臨床工作產(chǎn)生消極的影響，有必要進(jìn)行修改和完善。
余鵬程
據(jù)有關(guān)資料，我國目前有50多萬獲得中醫(yī)類別《醫(yī)師資格證書》的醫(yī)務(wù)人員。他們活躍在各級各類醫(yī)療機構(gòu)中，是中醫(yī)臨床工作的重要力量。然而，在現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法規(guī)中，有關(guān)執(zhí)業(yè)類別及范圍的規(guī)定，卻使他們在具體的執(zhí)業(yè)過程中，遇到很多困擾和不必要的糾紛。
中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)范圍界定模糊
按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師分為臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生四個類別。其中，中醫(yī)類別的醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍分為：中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、蒙醫(yī)專業(yè)、藏醫(yī)專業(yè)、維醫(yī)專業(yè)、傣醫(yī)專業(yè)及省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他專業(yè)。2006年，國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于修訂中醫(yī)類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的通知》，在原有的中醫(yī)類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍中增設(shè)“全科醫(yī)學(xué)專業(yè)”。法律還規(guī)定，中醫(yī)類別專業(yè)的畢業(yè)生不能報考臨床、口腔、公共衛(wèi)生類別的醫(yī)師資格考試。
這樣的規(guī)定，把具有合法學(xué)歷的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與西醫(yī)臨床類執(zhí)業(yè)醫(yī)師分開，卻與非學(xué)歷教育、師承認(rèn)定的傳統(tǒng)中醫(yī)師等同，一并歸入了中醫(yī)類別的中醫(yī)專業(yè)。這種對中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)范圍模糊籠統(tǒng)的劃分，是與臨床實際嚴(yán)重脫節(jié)的，會產(chǎn)生很多不利的后果。比如，容易誤導(dǎo)患者甚至衛(wèi)生行政管理人員，認(rèn)為正規(guī)學(xué)院畢業(yè)的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，也只會使用中醫(yī)中藥，不會或者不能使用西醫(yī)的診療手段。實際上，這類人員除了具有系統(tǒng)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)及臨床知識外，也系統(tǒng)地接受了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從基礎(chǔ)到臨床體系的教育和技能訓(xùn)練，完全具有運用中西醫(yī)技術(shù)手段處理臨床問題的知識儲備和能力。
又比如，現(xiàn)行不合理的規(guī)定，嚴(yán)重影響了中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生享有平等就業(yè)的機會和權(quán)利。因為，這部分人按法律規(guī)定，不能報考臨床類的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，致使這些人員到內(nèi)科或急診科執(zhí)業(yè)，則有超范圍執(zhí)業(yè)之嫌，這樣一來，使很多西醫(yī)診療機構(gòu)明知這類畢業(yè)生可以勝任中西醫(yī)結(jié)合臨床工作，也不愿意接收這類畢業(yè)生，侵犯了這些人員平等就業(yè)的權(quán)利。
修改相關(guān)規(guī)定已迫在眉睫
筆者認(rèn)為，修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法規(guī)中有關(guān)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別及范圍的有關(guān)規(guī)定已迫在眉睫，可采取如下辦法。
一、將具有規(guī)定學(xué)歷的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師并入臨床類中，一樣劃分為內(nèi)、外、婦、兒、骨傷等專業(yè)，并注明中西醫(yī)結(jié)合方向，以使用中醫(yī)中藥為主，同時可以使用西醫(yī)診療手段。非西醫(yī)臨床類執(zhí)業(yè)醫(yī)師可使用中成藥，但不能使用湯劑及針灸推拿等其他中醫(yī)治療手段。各專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合方向的人員，可在綜合性西醫(yī)院及中醫(yī)院相應(yīng)的專業(yè)科室執(zhí)業(yè)。
二、原有的“中醫(yī)類別”為師承類中醫(yī)和確有專長的中醫(yī)人員，包括各民族醫(yī)學(xué)專業(yè)等非學(xué)歷教育的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員。這部分人員只能使用中醫(yī)及民族醫(yī)的診療手段，不能使用西藥，但經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)考核后，也應(yīng)該可使用西醫(yī)檢查手段。
三、修改相關(guān)的考試制度。西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生修完相關(guān)中醫(yī)課程，可以報考臨床類（中西醫(yī)結(jié)合)方向各專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，同時應(yīng)將中醫(yī)類專業(yè)的學(xué)制，由五年延長到七年。參考臺灣高校中醫(yī)專業(yè)的雙主修制，既修滿中醫(yī)課程，又修滿西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的所有課程。在此基礎(chǔ)上允許中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生同時報考西醫(yī)臨床類、口腔類別的醫(yī)師資格考試。
四、取消原有“中醫(yī)類別”中“中西醫(yī)結(jié)合”專業(yè)的設(shè)置。隨著法規(guī)修訂后具有規(guī)定學(xué)歷的中醫(yī)臨床醫(yī)師已歸入臨床類別的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)方向，無須重復(fù)設(shè)置專業(yè)。
五、具有規(guī)定學(xué)歷的針灸、推拿專業(yè)人員，根據(jù)其專業(yè)特點，執(zhí)業(yè)范圍可歸入中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)。
修訂后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍仍分為臨床、口腔、公衛(wèi)、中醫(yī)四類。其中，在臨床類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍中主要的臨床專業(yè)，應(yīng)增加相應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，如內(nèi)科專業(yè)、內(nèi)科專業(yè)（中西醫(yī)結(jié)合)；外科專業(yè)及外科專業(yè)（中西醫(yī)結(jié)合)等。而在中醫(yī)類別（包括中醫(yī)、民族醫(yī))醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，設(shè)置中醫(yī)專業(yè)、蒙醫(yī)專業(yè)、藏醫(yī)專業(yè)等。
筆者認(rèn)為，這樣才能從法律層面體現(xiàn)中西醫(yī)并重的衛(wèi)生方針，也才能更好地規(guī)范中西醫(yī)臨床執(zhí)業(yè)活動，減少醫(yī)療糾紛，充分調(diào)動50多萬中醫(yī)從業(yè)人員的積極性，最終推動我國醫(yī)學(xué)事業(yè)包括中醫(yī)事業(yè)的全面發(fā)展。（作者單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院)
來源：健康報
