120 ．試述中醫(yī)學的學科屬性。

答：中醫(yī)學屬于自然科學的范疇，但亦具有濃厚的社會科學的特點，同時還受到中國古代哲學思想的深刻影響，是一門以自然科學為主體、多學科知識相交融的醫(yī)學科學。

①中醫(yī)學屬于自然科學范疇。中醫(yī)學研究的對象是人，主要探討人體的生、長、壯、老，已的生命規(guī)律，人體的形態(tài)結構、生理功能以及疾病的發(fā)生發(fā)展和防治規(guī)律等，因而具有自然科學的屬性。

②中醫(yī)學具有社會科學特性。人不僅具有自然物質 ( 生物 ) 的屬性，還具有社會屬性。人生活在社會中，必然受到社會環(huán)境的影響，由此引起一系列有關健康和疾病的醫(yī)學問題。社會環(huán)境的變更，人的社會地位、經濟條件的變化，對人體的身心健康常產生較大影響。因而中醫(yī)學具有明顯的社會科學屬性。

③中醫(yī)學受到古代哲學的深刻影響。中醫(yī)學在其形成與發(fā)展過程中，不斷吸取了當時的哲學成就，用當時盛行的哲學思想如精氣、陰陽、五行等，闡述關于生命、健康、疾病等一系列醫(yī)學問題，構建了自己獨特的醫(yī)學理論體系。

④中醫(yī)學是多學科交互滲透的產物。古代的天文學、氣象學、地理學、物候學、農學、生物學、礦物學、植物學、軍事學、數(shù) 學以及釀涸技術、冶煉技術等，都曾對中醫(yī)學理論體系的形成與發(fā)展超過重要的促進作用。

121 ．試述中醫(yī)學理論體系的形成基礎。

答：中醫(yī)學理論體系形成于戰(zhàn)國至兩漢時期�！饵S帝內經》、《難經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》等醫(yī)學專著的成書，標志著中醫(yī)學理論體系的初步形成。中醫(yī)學理論體系形成的基礎包括：

①有利的社會文化背景：戰(zhàn)國時期是我國社會大變革的時期，與農業(yè)相關的科學技術也得到了相應的發(fā)展，天文、歷算、物候、農學、植物學、礦物學以及冶煉、釀造技術也有諸多創(chuàng)新。這些都對中醫(yī)學理論體系的構建產生了有利的影響；在哲學思想方面出現(xiàn)了“諸于蜂起，百家爭鳴。的局面，形成了道、儒、法、兵、陰陽等諸家。這一有利的文化氛圍對中醫(yī)學理論體系的形成和發(fā)展產生了巨大影響。

②醫(yī)藥知識的積累：從原始社會醫(yī)藥的起源，到戰(zhàn)國時期這一漫長的歷史過程中，我國古代醫(yī)藥學家積累了豐富的醫(yī)藥學知識，并將此總結、升華，建立起一些醫(yī)學理論雛形，為戰(zhàn)國以后醫(yī)藥學的發(fā)展及理論體系的建立奠定了基礎。

③對人體生命現(xiàn)象和自然現(xiàn)象的觀察：古人為了探求人體生命的奧秘及生命活動與自然環(huán)境的關系，先后采用了兩種不同的觀察方法，即直接觀察法和整體觀察法。

④古代哲學思想對醫(yī)學的滲透：先秦時期出現(xiàn)的精氣、陰陽、五行各學說，作為思維方法滲透到中醫(yī)學，對中醫(yī)學理論體系的形成產生了積極的影響。

122 ．中醫(yī)學理論體系是如何確立的 ?

答：戰(zhàn)國至秦漢時期的《黃帝內經》、《難經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》等醫(yī)學典籍的問世，標志著中醫(yī)學理論體系的基本確立。

①理淪框架的建立：《內經》的問世，是先秦至西漢醫(yī)學發(fā)展的必然結果，該書全面淪述了中醫(yī)學的思維方法，人與自然的關系，人體的生理、病理及疾病的診斷、防治等，不但為中醫(yī)學理論體系的確立奠定了基礎，同時也是中醫(yī)學在理論與實踐方面繼續(xù)發(fā)展的基石。《難經》是一部可與《內經》相媲美的古典醫(yī)籍，全書所述以基礎理論為主，涉及生理、病理、診斷、病證、治療等各個方面，尤其對脈學有較詳悉而精當?shù)恼撌龊蛣?chuàng)見，對經絡學說以及藏象學說中命門、三焦的論述，則在《內經》的基礎上有所闡揚和發(fā)展。

《傷寒雜病論》的成書，創(chuàng)立了辨證論治的診治理論。該書分為《傷寒論》與《金匱要略》兩部分：前者以六經辨?zhèn)�寒，后者以臟腑論雜病。該書提出了“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的辨證論治原則，使中醫(yī)學的基礎理論與臨床實踐緊密結合起來，為臨床醫(yī)學的發(fā)展奠定了堅實的基礎。

綜上所述，秦漢時期這三部醫(yī)學巨著的問世，標志著醫(yī)學發(fā)展的飛躍，即由原先零散的醫(yī)學知識和醫(yī)療經驗，上升為系統(tǒng)理論，并建立起獨特的醫(yī)學理論框架。

②治療技術的發(fā)展：藥物療法的發(fā)展：由于辨證論治這一臨床治療體系的確立，藥物療法從單一的“對癥治療。發(fā)展為有規(guī)律的用藥，并多采用按一定法度組成的復方，從而提高了治療效果，也推動了對藥物的深人研究。藥物研究方面的重大進展，主要表現(xiàn)為 ( 神農本草經 ) 的成書。藥物理論的提高，促進了方劑的發(fā)展。雖《內經》僅載 13 方，而先于《內經》的五十二病方》約載方 280 余首。張機的《傷寒雜病論》，載方 269 首 ( 扣除《傷寒論》 )112 方與《金匱要略》 262 方中的重復 ) ，君臣佐使，配伍嚴謹，療效確鑿，故被奉為“經方”。針灸技術的發(fā)展：中醫(yī)的針灸療法早于藥物療法法。針灸療法約產生于新石器時期，春秋戰(zhàn)國時期有了較快的發(fā)展。當時的許多著名醫(yī)生都用針灸治療疾病，如戰(zhàn)國時期的扁鵲就善于針灸。他用針刺急救廠號太子的尸厥病，用砭石割除了秦武王面部之疾，等等�！秲冉洝匪�載治病方法，電多為針灸。該書對針灸理論及穴位的論述頗為詳細，記載了 365 個腧穴 ( 但實際計算與之不符 ) ，提出了五輸穴及十二原穴的概念，并特別強調補瀉手法，記載了逢時補瀉、迎隨補瀉、疾徐補瀉、深淺補瀉、呼吸補瀉、開闔補瀉、提插補瀉等多種操作方 法。

123 ．試述金元四大家的學術特點。

答：劉完索 ( 字守真 ) ，創(chuàng)河間學派 ( 后人尊稱劉河間 ) ，倡導火熱論。他認為 - 六氣皆從火化”，化火化熱是外感病的主要病機，而內傷病中。五志過極皆為熱甚�！鞍俨〗砸蚧馃�，故在治療中力主以寒涼清熱，后人稱其為。寒涼派”。張從正 ( 字子和，號戴人 ) ，師從劉完素，提出邪非人身所有，“邪去正自安”，不可濫用補藥的新見解，治病以汗、吐、下三法攻邪為主，后人稱其為“攻邪派”。

李杲 ( 字明之，號東垣老人，后人尊稱 李東垣 ) ，師從易水學派的創(chuàng)始人張元素 ( 字潔古 ) ，強調胃氣對發(fā)病的決定性作用，倡言“百病皆由脾胃衰而生也”，善用溫補脾胃之法，后人稱其為“補土派”。朱震亨 ( 字彥修，號丹溪翁，后人尊稱朱丹溪 ) ，創(chuàng)造性地闡明了相火的常變規(guī)律，認為相火有“生生不息功能，人非此火不能有生�！倍�相火妄動，即屬邪火，能煎熬真陰，從而得出“陽常有余，陰常不足“的結論。治療上倡導“滋陰降火”，后人稱其為“滋陰派”。

124 ．試述中醫(yī)學理論的發(fā)展與現(xiàn)代化思路

答：中醫(yī)基礎理論的發(fā)展與現(xiàn)代化，必須走繼承與創(chuàng)新并行的發(fā)展之路、繼承是創(chuàng)新的基礎，繼承的目的是創(chuàng)新。

繼承是一切研究的基礎和前提：中醫(yī)學理論是后世醫(yī)家在繼承前賢理論、經驗和教訓的前提下，結合自己的醫(yī)療實踐，不斷創(chuàng)新而豐富和完善起來的。因此，繼承是一切研究的基礎，是創(chuàng)新和發(fā)展的前提。

中醫(yī)學理論的創(chuàng)新思路主要是：①以整體觀念為指導，保持中醫(yī)學基本理論的特色；②將中醫(yī)學理論納入現(xiàn)代科學研究序列；③強化中醫(yī)學思維方法的研究；④注重中醫(yī)學在人文社會科學方面的發(fā)展；⑤創(chuàng)建科學的假說和構建新的理論。

125 ．何謂整體觀念 ? 整體觀念在中醫(yī)學認識人體生理、病理和疾病的診斷、治療等方面有何意義 ?

答：整體觀念是中醫(yī)學關于人體自身的完整性及人與自然和社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認識。主要體現(xiàn)在兩方面：一是認為人體是一個有機整體；二是認為人與自然和社會環(huán)境之間有著密切聯(lián)系。中醫(yī)學的整體觀念，在人體生理上，強調組織結構上不可分割，生理功能上相互協(xié)調，并重視自然環(huán)境和社會環(huán)境對人體生理的影響；在病理上，著眼于整體，重視局部病變所引起的整體病理反映，病變的相互影響和傳變，并重視自然環(huán)境和社會環(huán)境對人體病理的影響；在診斷上，察外知內，根據(jù)外在病變表現(xiàn)推測內在臟腑的病理變化，綜合分析辨證；在治療上，強調從整體進行調節(jié)，注重因時、因地、因人制宜。

126 ．如何理解人體是一個有機整體 ?

答：人體是一個內外聯(lián)系、自我調節(jié)和自我適應的有機整體。人體是由若干臟腑、形體、官竅組成的，而各個臟腑、形體和官竅各有不同的結構和功能，但它們不是孤立的，肢解的、彼此互不相關的，而是相互關聯(lián)、相互制約和相互為用的。因此，各個臟腑形體官竅，實際上是人體樓體結構的一部分；各個臟腑形體官竅的功能，實際上是整體功能的一部分。

①生理上的整體性：人體自身在生理上的整體性，主要體現(xiàn)于兩個方面：一是構成人體的各個組成部分在結構與功能上是完整統(tǒng)一的，即五臟一體觀；二是人的形體與精神是相互依附、不可分割的，即形神一體觀。

②病理上的整體性：中醫(yī)學在分析病證的病理機制時，著眼于整體，著眼于局部病變引起的整體性病理反映，把局部病理變化與整體病理反映統(tǒng)一起來。既重視局部發(fā)生病變的臟腑經絡形體官竅，又不忽視病變之臟腑經絡對其他臟腑經絡的影響。

③診治上的整體性：人體的局部與整體是辯證統(tǒng)一的，各臟腑、經絡、形體、官竅在生理與病理上是相互聯(lián)系、相互影響的， 因而在診察疾病時，可通過觀察分析形體、官竅、色脈等外在的病理表現(xiàn)，推測內在臟腑的病理變化，從而作出正確診斷，為治療提供可靠依據(jù)。如 ( 靈樞·本藏》說：“視其外應，以知其內臟，則知所病矣�！敝委煈獜恼�體出發(fā)，在探求局部病變與整體病變的內在聯(lián)系的基礎上確立適當?shù)闹委熢瓌t和方法，如口舌生瘡可用瀉心火的方法治療，等等。

人體是形神統(tǒng)一的整體，形病可引起神病，神病亦可致形病，故中醫(yī)學強調形神共養(yǎng)以養(yǎng)生防病，形神共調以康復治療疾病。

127 ．怎樣理解人與自然環(huán)境的整體性 ?

答：①自然環(huán)境對人體生理的影響：自然環(huán)境主要包括自然氣候和地理環(huán)境，古人以“天地”名之。天地陰陽二氣處于不斷的運動變化之中，故人體的生理活動必受天地之氣的影響而有相應的變化。

人體生理也隨季節(jié)氣候的規(guī)律性變化而出現(xiàn)相應的適應性調節(jié)。如《靈樞·五癃津液別》說： “大暑衣厚則腠理開，故汗出……天寒則剩理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣。

晝夜晨昏變化，對人體生理也有不同影響，而人體也要與之相適應。《索問·生氣通天論》說：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉�！边@種人體陽氣白天趨于體表，夜間潛于內里的運動趨向，反映了人體隨晝夜陰陽二氣的盛衰變化而出現(xiàn)的適應性調節(jié)。

地域氣候的差異，地理環(huán)境和生活習慣的不同，在一定程度上也影響著人體的生理活動和臟腑機能，進而影響體質的形成。如江南多濕熱，人體腠理多稀疏；北方多燥寒，人體腠理多致密。

人對生存環(huán)境的適應不是消極的、被動的，而是積極的，主動的。隨著科學技術的發(fā)展，人們對客觀世界的認識逐漸深入，人類自身不僅能主動地適應自然，而且能在一定程度上改造自然，美化環(huán)境，使大自然為人類服務。

②自然環(huán)境對人體病理的影響：人類適應自然環(huán)境的能力是有限的，如果氣候變化過于劇烈或急驟，超越了人體的適應能力，或機體的調節(jié)機能失常，不能對自然環(huán)境的變化作出適應性調節(jié)時，就會導致疾病的發(fā)生。因此，疾病的發(fā)生關系到人體正氣的適應、調節(jié)、抗邪等能力與自然界邪氣的致病能力兩個方面。若人體正氣充沛，適應、調節(jié)及抗病能力強，能抵御邪氣的侵襲，一般不會發(fā)��；若氣候特別惡劣，而人體正氣相對不足，抵御病邪的能力相對減退，病邪就會乘虛侵入而致病。

季節(jié)氣候的異常變化對疾病的影響，如季節(jié)性多發(fā)病或時令性流行��；晝夜的變化，對疾病也有一定影響。 ( 靈樞，順氣日分為四時 ) 說：“夫百病者，多以且慧、晝安，夕加，夜其”；地域環(huán)境的不問，對疾病也有一定的影響。某些地方性疾病的發(fā)生，與地域環(huán)境的差異密切相關。

③自然環(huán)境與疾病防治的關系：由于自然環(huán)境的變化時刻影響著人的生命活動和病理變化，因而在疾病的防治過程中，必須重視外在自然環(huán)境與人體的關系，在養(yǎng)生防病中順應自然規(guī)律，在治療過程中遵循因時因地制宜的原則。

128 ．如何理解人與社會環(huán)境的整體性 ?

答：①社會環(huán)境對人體生理的影響：社會環(huán)境不同，造就了個人的身心機能與體質的差異。這是因為社會的變遷，會給人們的生活條件、生產方式、思想意識和精神狀態(tài)帶來相應的變化，從而影響人的身心機能的改變。政治、經濟地位的高低，對人的身心機能有重要影響。政治，經濟地位過高，易使人驕傲、霸道、目空一切；政治、經濟地位的不同，又可影響個體體質的形成。

②社會環(huán)境對人體病理的影響：社會環(huán)境常有變更，人的社會地位、經濟條件也隨之而變。劇烈、驟然變化的社會環(huán)境，對人體臟腑經絡的生理機能有較大的影響，從而損害人的身心健康�！端貑枴な栉暹^論》指出：。嘗貴后賤”可致“脫營”病，“嘗富后貧”可致“失精”病，并解釋說：“故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡；始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿蹩為攣。”這說明社會地位及經濟狀況的劇烈變化，�？蓪е氯说木�神情志的不穩(wěn)定，從而影響人體臟腑精氣的機能而致某些身心疾病的發(fā)生。不利的社會環(huán)境，如家庭糾紛，鄰里不和，親人亡故，同事之間或上下級之間的關系緊張等，可破壞人體原有的生理和心理的協(xié)調和穩(wěn)定，不僅易引發(fā)某些身心疾病，而且常使某些原發(fā)疾病如冠心病、高血壓、糖尿病，腫瘤的病情加重成惡化，甚至死亡。

129 ．如何理解辨證與辨病相結合 ?

答：辨證與辨病，都是認識疾病的思維過程。辨證是對證候的辨析，以確定證候為目的，從而根據(jù)證候來確立治法，據(jù)法處方以治療疾��；辨病是對疾病的辨析，以確定疾病的診斷為目的，從而為治療提供依據(jù)。辨證與辨病都是以病人的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，區(qū)別在于一為確立證候，一為確診疾病。

辨病的過程實際上就是診斷疾病的過程，也就是通過四診來采集有關病變的資料，并作相應的物理和生化方面的檢查，然后分析綜合所有有關疾病的材料，作出疾病診斷的思維和實踐過程。疾病的診斷確定后，就要根據(jù)“病”來采用不同的方法進行治療。某些病可用有特異性治療作用的中藥單方或復方治療，如瘧疾則可用常山治之，痢疾一般可用黃連、三顆針、馬齒莧等治之，腸癰一般可用大黃牡丹湯治之等。但以一方一藥治療一種疾病，并非中醫(yī)學治病方法的主流。

在辨證思維過程中，以證候作為辨析目標反映了中醫(yī)學診治疾病的特色。但若只考慮證候的差異，即只考慮疾病的階段性和類型性，不考慮疾病的全過程和全貌，要想認識疾病的某一階段或某一類型的病變本質，必定是困難的，辨證的準確率也必定不會高。反之，若只將疾病診斷清楚，而沒有運用辨證思維辨出反映疾病階段性和類型性本質的證候，也難以實施有效的治療。

因此，要發(fā)揚中醫(yī)學的辨證論治的診治特色，提高中醫(yī)的臨床診治水平，提高辨證的準確率，必須堅持辨病與辨證相結合的診治思路。運用辨病思維來確診疾病，對某一病的病因、病變規(guī)律和轉歸預后有一個總體的認識；再運用辨證思維，根據(jù)該病當時的臨床表現(xiàn)和檢查結果，辨析該病目前處于病變的哪一階段或是哪一類型，從而確立當時該病的“證候”，然后根據(jù)“證候”來確定治則治法和處方遣藥。此即通常所說的“以辨病為先，以辨證為主”的臨床診治原則。對某些難以確診的病癥，可發(fā)揮辨證思維的優(yōu)勢，依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，辨出證候，隨證施治。

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