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2015年度廣西河池市人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員報(bào)名表

來源:本站原創(chuàng) 更新:2015/7/31 住院醫(yī)師考試論壇

2015年度廣西河池市人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員報(bào)名表

姓    名

 

性    別

 

貼 一 寸 彩 照

年    齡

 

民    族

 

 

籍    貫

 

健康狀況

 

 

政治面貌

 

身    高

 

 

畢業(yè)院校

 

 

畢業(yè)年份及專業(yè)

 

學(xué)    歷

 

學(xué)    位

 

英語考級

 

身份證號

 

聯(lián)系手機(jī)

 

醫(yī)師資格證編號

 

電子郵箱

 

通訊地址

 

郵    編

 

選報(bào)專業(yè) jfsoft.net.cn

首選:                 次選:

是否服從

專業(yè)調(diào)劑

□是  □否

何時何地受過

何種獎勵

 

 

 

學(xué)習(xí)經(jīng)歷(本科教育以上)和主要工作經(jīng)歷

年月日至年月日

學(xué);蜥t(yī)院名稱

專  業(yè)

任  職

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

本人志愿參加住院醫(yī)師培訓(xùn),并遵守培訓(xùn)合同。                

       申請人簽字                       

年       月       日

單位意見

(單位委托培訓(xùn)學(xué)員選填)

 

 

簽名(蓋章)                       

年       月       日

培訓(xùn)基地

審核意見

 

 

簽名(蓋章)                       

年       月       日

說明:1. 研究生學(xué)員填寫“學(xué)位”一欄需注明是科學(xué)型或?qū)I(yè)型學(xué)位。
      2. “選報(bào)專業(yè)”一欄需按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)目錄與代碼》填寫選報(bào)的專業(yè)名稱和代碼。
      3.“是否服從專業(yè)調(diào)劑”一欄必須在相應(yīng)的“□”內(nèi)填寫“√”,留空視為服從調(diào)劑。
      4.具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的學(xué)員,填寫“醫(yī)師資格證編號”一欄,否則留空。

詳情閱讀:河池市人民醫(yī)院2015年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地招生簡章

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