浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于住院醫(yī)師申請表

保證上述填報的數(shù)據(jù)真實可靠，提供的證書及相關(guān)證明材料真實有效。將繼續(xù)嚴格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建設(shè)管理的有關(guān)規(guī)定，切實做好基地培訓各項工作，按要求認真完成各項任務。

申請基地負責人（簽名)：

年　 月　 日

申請單位意見：

并承諾：已對申報內(nèi)容進行審核，如通過基地復評，保證繼續(xù)對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作所需的人、財、物及其他支撐條件給予保障。

法定代表人（簽字)                                                                單位公章
年 月 日

縣（市、區(qū))衛(wèi)生局審核意見：

負責人（簽章)                                                                         單位公章
年 月 日

市衛(wèi)生局（高等醫(yī)學院校)審核意見：

負責人（簽章)                                                                        單位公章
年 月 日

省衛(wèi)生計生委審核意見：

負責人（簽章)                                                                         單位公章
年 月 日