2017年遼寧衛(wèi)生高級職稱城市醫(yī)生免于到農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)審核表
| 城市醫(yī)生免于到農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)審核表 | |||||||
| 姓名 | 性別 | 出生年月 | (照片) | ||||
| 從事專業(yè) | 學(xué)歷 | 參加工作時間 | |||||
| 現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù) | 現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任時間 | ||||||
| 工作單位 | |||||||
| 免于服務(wù)情況說明 | |||||||
| 本人意見 | 本人承諾，所提供的個人信息和說明材料真實準(zhǔn)確，對因提供有關(guān)信息、證件不實或違反有關(guān)規(guī)定造成的后果，責(zé)任自負(fù)，并按有關(guān)規(guī)定接受相關(guān)處罰。 本人簽字： | ||||||
| 所在單位審核意見 | 經(jīng)審核， 同志確實符合免于到農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的條件， 并已在本單位進行了公示，無異議，同意上報。 單位負(fù)責(zé)人（簽字)： （單位公章) 年 月 日 | ||||||
| 省、市衛(wèi)生行政部門意見部門意見 | 經(jīng)審核，確認(rèn)該同志符合免于到農(nóng)村服務(wù)半年任務(wù)的條件，特此證明。 （公章) 年 月 日 | ||||||
| 注：本表一式三份，一份存檔、一份省、市衛(wèi)生計生部門審批留存、一份作為申報材料。 | |||||||
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