病歷摘要：患者男，69歲。排尿不出16小時，下腹脹痛，坐立不安，于22時急診就醫(yī)。四年前始出現(xiàn)尿頻，夜尿2～4次。三天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，尿道有燒灼感，排尿困難加重。平日勞動后有心悸、氣促。既往有高血壓病10年，平時血壓23／13kPa(172／98mmHg)左右，最高達(dá)28／14kPa(210／106mmHg)。無外傷史。體檢：T38.4。C，P98次／分，R26次／分，BP24／13kPa( 180／98mmHg)，皮膚干燥、彈性差，右腎區(qū)叩痛，膀脫區(qū)膨隆。
詳細(xì)閱讀病歷摘要，可歸納出以下特點：①老年男性病人；②以排尿異常為主訴，突出的是尿頻，逐漸發(fā)展為排尿困難，以至排尿不出16小時：⑧伴有感染現(xiàn)象；④無血尿病史和外傷史：⑤有高血壓病史10年；⑥體檢有血壓高，膀胱區(qū)膨隆，皮膚干燥、彈性差；⑧22時急診就醫(yī)。
提問：根據(jù)以上情況應(yīng)該進(jìn)一步作哪些檢查？
A.排泄性尿路造影
B．血沉
C．腹部平片
D.血清尿素氮、肌酐
E．膀胱鏡檢查及逆行腎盂造影
F．腎圖醫(yī)學(xué).全在.,線提,供jfsoft.net.cn
G.雙腎、膀胱、前列腺B超
H.血前列腺酸性磷酸酶及前列腺特異抗原(PSA)
試題提問至此，“前列腺增生”的診斷愈加明朗了。此問有8項備選答案，考生應(yīng)從四個方面進(jìn)行檢查以助診斷，一是腎功能情況；二是尿路梗阻情況；三是有否合并尿路結(jié)石；四是有否存在前列腺癌。因此第1、2、3、4、7、8項備選答案是正確的。病人體溫高，血白細(xì)胞計數(shù)也高，存在感染的情況，不宜行膀胱鏡檢查。否則易導(dǎo)致炎癥擴散。由于排泄性尿路造影較腎圖檢查能更好地反映腎功能情況和前列腺情況，因此，腎圖是可做可不做的項目、故為無效答案。
提示：病人入院后未服降壓藥治療，連續(xù)三天檢查血壓為22-24／12-15kPa(166～180／90～llOmmHg)，心率80～98次／分，心電圖見ST段V4～V6水平壓低0.075毫伏。
提問：對該病人下列哪些檢查可以進(jìn)一步了解心臟功能？
A.磷酸肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶
B．血脂
C．心臟B超
D.心臟血池顯像
E．心肺阻抗圖
F．心臟收縮時間間期測定( STI)
G.踏車試驗
H.照胸片
I．冷加壓試驗
J．心肌顯像
此問關(guān)鍵是要考生判別出哪些檢查是屬于了解心臟功能的醫(yī)學(xué).全在.,線提,供jfsoft.net.cn。第1、2、9、10項均不能達(dá)到了解心臟功能的目的，因此是錯誤的。第3、4、5、6均可了解心臟功能，檢查無禁忌證，是正確的，難點是該病人能否做踏車試驗。首先要考生判斷，ST段V4～V6水平壓低0.075毫伏是否有意義。正常情況下，ST段向下偏移不應(yīng)超過0.05伏，該病人已壓低0.075毫伏，表明有心肌缺血，對休息時有明顯心肌缺血的病人應(yīng)禁忌作踏車試驗。故第7項備選答案是錯誤的。這一點考生很易疏忽，往往不加思考就會作出踏車試驗是心功能檢查的判斷，而沒有想到對該
病人不合適。因此，答題時應(yīng)特別注意提問的針對性，必須與提示和病史結(jié)合在一起綜合分析后作出判斷。第8項照胸片可測量心臟大小以間接了解心功能，但此項檢查的目的不在于了解心功能，故作為無效答案。
提示：病人入院后未服降壓藥治療，連續(xù)三天檢查血壓為22～24／12～15kPa(166～180／90～llOmmHg)。心率80～98次／分，心電圖見ST段V4～V6水平壓低0.075毫伏。
