手術(shù)選擇:
見Sweet49的歷史透視綜述
1. 外周三叉神經(jīng)分支的操作來阻滯或分離切除疼痛所累及的部分,或能用來阻滯扳擊點50。
A. 阻滯方法
1. 局部阻滯(酚、酒精)
2. 所累及的三叉神經(jīng)分支的神經(jīng)切斷
B. 神經(jīng)分支
1. V1(眼支)位于眶上、滑車上,或眶下神經(jīng)
2. V2(上頜支)位于圓孔
3. V3(下頜支)在卵圓孔阻滯,或切除下牙槽神經(jīng)。
2. 阻滯扳擊點:既可經(jīng)皮神經(jīng)根切斷也可酒精阻滯。
3. 經(jīng)皮三叉神經(jīng)根切斷術(shù)(RTP):也稱經(jīng)皮立體定向三叉神經(jīng)節(jié)(Gasserian)神經(jīng)根切斷術(shù)(PSR)(見下)(不是現(xiàn)代意義上真正的立體定向操作,所以經(jīng)皮三叉神經(jīng)根切斷術(shù)一詞更好)。目的是選擇性地破壞A-δ和C纖維(感受傷害性)而保留A-α和β纖維(觸覺),理想的是節(jié)后損毀(不是神經(jīng)節(jié)損毀)?赡芤脖挥脕碜铚鈸酎c。損毀技術(shù)包括(見下技術(shù)比較):
A. 射頻熱凝(來自Sweet和Wespic51)
B. 將甘油注射入Meckel’s腔52,53:與射頻相比,可能感覺喪失和麻木疼痛發(fā)生率低54。最早報道推薦水溶性造影劑做腦池造影,可能并沒有必要55。
C. 機械損傷(經(jīng)皮微減壓(PMC)溶根術(shù)):通過應用4號Fogarty導管球囊充氣56-58。
D. 注射無菌開水醫(yī) 學全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn
4. Spiller-Frazier顳下硬膜外入路做節(jié)后神經(jīng)根切斷術(shù)(現(xiàn)在很少用)。
5. 硬膜內(nèi)三叉神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)切斷術(shù)(感覺部分±運動根,見下):可通過后顱凹開顱或經(jīng)小腦幕。
6. 在低位延髓切斷下行的三叉神經(jīng)束(99%成功):少用
7. 微血管減壓(MVD)59:(見下)顯微外科暴露根進入?yún)^(qū),通常通過后顱凹開顱,將沖擊神經(jīng)的血管移位(如果這個血管能夠發(fā)現(xiàn))。通常放置一種非吸收性的“絕緣體” (Ivalon®海綿或Teflon氈碎片-見359頁Ivalon®海綿或Teflon氈相對優(yōu)點)
8. 通過后顱凹開顱完全切除神經(jīng)節(jié)的近端神經(jīng)。
9. 立體定向放射外科:最初為做了多個手術(shù)后的難治性病例保留60。jfsoft.net.cn通過在MRI上可辨認的三叉神經(jīng)上用4-5mm等中心,僅僅在根進入?yún)^(qū)。在中心用70-80Gy,保證80%的等劑量在腦干以外(55人中53%獲得疼痛完全緩解,35%有明顯的減少)
10. 激發(fā)節(jié)后可辨認的三叉神經(jīng)腦橋前部分