四、案例分析題:每個(gè)案例至少有3個(gè)提問,每個(gè)提問有6~12個(gè)備選答案,其中正確答案有1個(gè)或幾個(gè),每選擇一個(gè)正確答案得1個(gè)得分點(diǎn),每選擇一個(gè)錯(cuò)誤答案扣1個(gè)得分點(diǎn),扣至本提問得分點(diǎn)為0。
(19-24題共用題干)
患兒男,7歲,因“不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫物1月余,活動(dòng)后氣促,偶伴雙膝關(guān)節(jié)痛1周”來診。既往史無特殊,家中無結(jié)核病患者。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供jfsoft.net.cn查體:T37.8℃,P106次/min,R35次/min,BP95/60mmHg;無皮疹及水腫,結(jié)膜不充血;雙側(cè)頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié),質(zhì)地中等或較硬,部分融合成塊,邊界不清;雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大;心臟無雜音,雙肺底呼吸音減低,未聞及啰音;肝、脾不大。
19.為明確診斷應(yīng)做檢查包括
A.血常規(guī)
B.胸部X線片
C.PPD試驗(yàn)
D.紅細(xì)胞沉降率、抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn)(ASO試驗(yàn))、血C-反應(yīng)蛋白等
E.頸淋巴結(jié)穿刺,行組織病理學(xué)檢查
F.EB病毒相關(guān)檢查
20.此時(shí)最緊迫的檢查包括(提示結(jié)果回報(bào):EBV(+);少量胸腔積液,縱隔稍增寬;淋巴結(jié)穿刺活檢顯示增生性淋巴結(jié)炎?共《局委1周效果不佳,胸悶及活動(dòng)后氣促加劇。)
A.胸部CT
B.B型超聲定位下胸腔穿刺做胸腔積液檢查
C.顱腦CT
D.血生化
E.結(jié)核抗體醫(yī)學(xué),全 在線.提 供jfsoft.net.cn
F.換部位頸淋巴結(jié)穿刺,行組織病理學(xué)檢查
G.手術(shù)取頸淋巴結(jié),行組織病理學(xué)檢查
21.為盡快明確診斷進(jìn)一步檢查應(yīng)考慮(提示胸部CT:縱隔巨大腫物;胸腔積液未見明顯增多而不宜做胸腔穿刺;頸淋巴結(jié)穿刺活檢仍為增生性淋巴結(jié)炎;頸淋巴結(jié)摘除活檢未實(shí)施。)
A.微創(chuàng)性縱隔腫塊穿刺活檢
B.骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查
C.再次頸淋巴結(jié)穿刺活檢
D.胸部MRI
E.復(fù)查血常規(guī)
F.頸淋巴結(jié)摘除活檢
22.目前應(yīng)主要考慮的疾病有
A.急性白血病
B.傳染性單核細(xì)胞增生癥
C.霍奇金淋巴瘤
D.淋巴結(jié)核
E.非霍奇金淋巴瘤
F.塊狀巨大淋巴結(jié)病
23.此時(shí)處理包括(提示縱隔淋巴結(jié)活檢:非霍奇金淋巴瘤;再次頸淋巴結(jié)穿刺活檢:增生性淋巴節(jié)炎。此時(shí)患兒呼吸困難加重,出現(xiàn)端坐呼吸,不能平臥,肺無啰音。)
A.給予腎上腺皮質(zhì)激素
B.快速放胸腔積液
C.緊急放射治療
D.縱隔活檢標(biāo)本做免疫分析
E.頸淋巴結(jié)活檢物深層切片做進(jìn)一步檢查
F.吸氧醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供jfsoft.net.cn
G.充分補(bǔ)充液體或充分水化
H.充分堿化尿液,補(bǔ)充碳酸氫鈉
24.下一步處理包括(提示活檢物最終確定診斷為T淋巴細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤。經(jīng)上述治療后患兒一般情況好轉(zhuǎn),呼吸困難癥狀消除。)
A.有條件時(shí)活檢物做細(xì)胞遺傳學(xué)檢查
B.有條件時(shí)活檢物做分子遺傳學(xué)檢查
C.有條件時(shí)做全身PET檢查
D.制定詳細(xì)的分期化療方案
E.立即做胸部放射治療
F.手術(shù)切除仍然腫大的頸淋巴結(jié)
G.考慮手術(shù)切除腫大的縱隔腫物
正確答案:19.ABCDEF;20.ABFG;21.ABEF;22.CE;23.ADEFGH;24.ABCD
2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱考試時(shí)間