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2012年度江西省神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師考試考點(diǎn)練習(xí)題及答案(五)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-3-31 高級(jí)職稱考試論壇

心交感神經(jīng)切除術(shù)
隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈操作技術(shù)的提高,應(yīng)用心血管手術(shù)和藥物、心交感神經(jīng)切除術(shù)治療心絞痛變少了。但對(duì)沒有其他治療選擇的病人仍然有效。醫(yī),學(xué).全,在.線jfsoft.net.cn需要從星狀神經(jīng)節(jié)到T7神經(jīng)節(jié)行雙側(cè)交感神經(jīng)切除術(shù)。新的胸腔鏡技術(shù)可能被應(yīng)用到這里。

上肢交感神經(jīng)切除術(shù)
病理上涉及上肢的適應(yīng)癥見表12-4。
只切除第二胸神經(jīng)節(jié)可能是合適的,多數(shù)病人可避免Horner綜合癥。應(yīng)用的技術(shù)包括:前入路開胸,胸腔鏡,經(jīng)皮射頻以及鎖骨上方入路。后正中切口T3肋骨椎骨橫突切除入路可以到達(dá)雙側(cè)52,54。嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生于大約5%的病人,包括氣胸、肋間神經(jīng)節(jié)損傷、脊髓損傷和Horner綜合癥。

上胸部交感神經(jīng)切除術(shù)
入路包括:

  1. 后方脊柱旁入路
  2. 腋窩胸廓切開術(shù),經(jīng)胸暴露交感神經(jīng)鏈
  3. 鎖骨上胸膜后暴露
  4. 經(jīng)皮射頻技術(shù)55,56
  5. 視頻內(nèi)鏡方法

腰交感神經(jīng)切除術(shù)
主要適應(yīng)癥是下肢灼性神經(jīng)痛。手術(shù)前可用腰交感神經(jīng)阻滯來評(píng)估病人的反應(yīng)。
切除L2和L3的交感神經(jīng)節(jié)通常能夠去處下肢的交感神經(jīng)張力(有時(shí)L1,以及有時(shí)T12的神經(jīng)節(jié)也被切除,來治療大腿的灼性神經(jīng)痛)。
側(cè)腹切口腹膜后入路是最常見的入路。醫(yī)學(xué)全在,線jfsoft.net.cn病人側(cè)斜位,切口從髂前上棘到第12肋的尖端。將腹膜從肌肉壁上分離并向前牽拉。腎和輸尿管向前牽拉;輸尿管損傷是一個(gè)主要的手術(shù)危險(xiǎn)。交感神經(jīng)鏈位于椎體的側(cè)方。由于腔靜脈的存在,右側(cè)入路更加困難,因?yàn)橄啾容^而言,左側(cè)入路中主動(dòng)脈更易處理。

2012年衛(wèi)生高級(jí)職稱考試報(bào)名時(shí)間匯總

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