湖南省2012年度衛(wèi)生副高級(jí)水平能力測(cè)試神經(jīng)外科專業(yè)考試教材(三)
禁忌癥
1． 明顯智力衰退的病人：已經(jīng)注意到，進(jìn)一步的認(rèn)知障礙主要發(fā)生于治療前有認(rèn)知障礙的病人
2． 有腦內(nèi)出血危險(xiǎn)的病人：有凝血疾病，高血壓控制不好，以及使用抗血小板藥物而不能停止的病人（對(duì)這些少見病人可考慮行立體定向放射外科毀損)
3． 同側(cè)偏盲的病人：醫(yī).學(xué)全在線提供jfsoft.net.cn由于手術(shù)后有視束損傷引起對(duì)側(cè)偏盲的危險(xiǎn)，使病人失明
4． 年齡≥85歲
5． 繼發(fā)帕金森病的病人（詳細(xì)見65頁)，也就是非特發(fā)性帕金森病：治療反應(yīng)差，可能是由于病因不同。尋找以下表現(xiàn)：
A． 自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的體征（Shy-Drager建議)
B． 眼外肌異常（可出現(xiàn)于進(jìn)行性核上性球麻痹（PSP)的病人)
C． 長(zhǎng)束體征
D． 小腦表現(xiàn)（如在橄欖-橋腦-小腦萎縮的病人（OPCA))
E． 服用左旋多巴沒有改善的病人
F． MRI：底節(jié)腔隙性梗塞（如在動(dòng)脈硬化性的帕金森綜合癥)，或黑質(zhì)區(qū)的腫瘤
G． PET掃描（可能的情況下)：醫(yī)學(xué)全在,線jfsoft.net.cn去氧葡萄糖PET掃描紋狀體代謝減少（提示紋狀體黑質(zhì)退化（SND))
技術(shù)
治療當(dāng)天的早晨不給與抗癲癇藥物治療，以引出癥狀。
結(jié)果
目前治療的主要目的在于改善運(yùn)動(dòng)癥狀。雖然97%的病人至少有一些改善（可能由于包括了一些繼發(fā)帕金森癥狀的病人，所以一些結(jié)果不佳)，17%的病人改善的分級(jí)為輕度。
顯著減少左旋多巴后，90%的病人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。85%的病人運(yùn)動(dòng)徐緩有改善，57%的病人震顫有改善。其他改善的癥狀有：言語、步態(tài)、姿勢(shì)，以及開關(guān)現(xiàn)象和冷淡表情的減少。醫(yī)學(xué)全在線jfsoft.net.cn雖然癥狀可能改善，但是總的功能改善可能不明顯15。
雖然抗帕金森藥物的劑量通常有減少，但一般仍然繼續(xù)需要藥物治療，蒼白球切開術(shù)后至少2個(gè)月不作改變。
外科治療后有效的結(jié)果可持續(xù)5年以上，早期失敗可能是由于病變過小，晚期失敗可能是由于疾病的進(jìn)展。
正在研究的方面包括長(zhǎng)期的效果，微電極記錄，改變毀損靶點(diǎn)，早期手術(shù)的作用等，在獲得更多的信息之前，我們不能描述最佳靶點(diǎn)以及定位方法等。
并發(fā)癥：
由于視束和蒼白球接近，大約2.5%的病人出現(xiàn)視野缺損。醫(yī)學(xué)全在線jfsoft.net.cn由于靠近內(nèi)囊通路，所以可能發(fā)生偏癱。顱內(nèi)出血也可能發(fā)生。構(gòu)音障礙的發(fā)生率約為8%，但是通常是暫時(shí)的。但同時(shí)行雙側(cè)蒼白球切開時(shí)，語言障礙和認(rèn)知力下降發(fā)生的危險(xiǎn)更大。
2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱考試報(bào)名時(shí)間
