遼寧省2012年度衛(wèi)生副高級水平能力測試神經(jīng)外科專業(yè)考試教材(二)
1 腦地形圖
是被用來識別腦的特定區(qū)域的技術,可用于癲癇手術和對腦語言功能區(qū)的病灶治療。多數(shù)此類技術要求病人清醒,手術在鎮(zhèn)靜加局麻下進行。
可對清醒或麻醉狀態(tài)下病人的運動皮層進行定位。醫(yī)學.全在線jfsoft.net.cn對于麻醉病人,重要的是在應用電刺激前15-30分鐘反轉肌麻痹藥的作用,引出一列4項的肌顫。
2 外科手術治療帕金森病
歷史背景
早期的手段是結扎脈絡膜前動脈。由于分布上存在變異,毀損的范圍常常超出了所設計的蒼白球上的毀損范圍,并且結果太不可預料(見751頁)。二十世紀五十年代,前背側蒼白球切開術成為一種可以接受的治療手段,但長期改善主要是在僵直方面,而震顫和運動徐緩沒有改善1。丘腦腹外側核隨之成為首選的靶點。損害這里對消除震顫最有效。實際上,震顫通常不是最使病人衰弱的癥狀,特別是最初這是一種靜止性的震顫(以后會變得更廣泛),運動徐緩和僵直常常會帶來更多問題。另外,這種治療只能減少對側半身的震顫,不推薦使用雙側丘腦切開術,因為不能接受手術后構音困難和步態(tài)紊亂的高度危險。醫(yī).學全在線提供jfsoft.net.cn二十世紀六十年代晚期左旋多巴出現(xiàn)后,丘腦切開術的應用明顯下降2。
然而多數(shù)病人在一定程度上會出現(xiàn)副作用和/或對抗帕金森藥物治療的抵抗(見66頁,抗帕金森藥物)。組織移植(如使用腎上腺髓質)只有不大的作用(見下)。毀損和刺激技術因此得到廣泛的應用,感興趣的靶點更新為蒼白球的腹后部。
組織移植
珀金森病的組織移植治療通常局限于研究中心。目前移植胎兒產(chǎn)多巴胺的細胞進入帕金森病人的狀況是,可以減輕疾病的嚴重程度,增加左旋多巴的有效性3。醫(yī).學全在線提供jfsoft.net.cn由于倫理上的原因,這種治療很少在美國進行。
其他移植的組織包括,病人自身的腎上腺髓質細胞。除了最初令人興奮的結果4,以后的研究不能證明這個激動人心的結果,此種治療對病人益處不大5-7。
蒼白球切開術
蒼白球切開術可能是由于以下的機理之一起作用:直接毀損蒼白球(Gpi)的內(nèi)部某部分,干擾蒼白球的傳輸通路,或減少向內(nèi)側蒼白球的傳入(主要來自底丘腦核)(見65頁,病理生理) 。雖然早期的方法包括立體定向放射外科治療10,但在電刺激確定靶點位置后,現(xiàn)代技術(除了有選擇的病例)主要依靠對病灶進行射頻和冷凍處理。
電刺激:對蒼白球11和底丘腦核區(qū)域進行腦深部電刺激 ,也可以緩解帕金森癥狀12,而不會不可逆的毀損組織。
適應癥
1. 內(nèi)科藥物治療(包括多重藥物)難于控制的頑固性病人。醫(yī).學全在線提供jfsoft.net.cn一些作者認為早期行蒼白球切開術,手術效果更好
2. 主要適應癥(以一個對各種意見的概括13為基礎):服用左旋多巴引起運動困難的病人(特別是出現(xiàn)疼痛性肌肉痙攣的病人)。初期結果顯示這些病人對蒼白球切開術反應很好
3. 病人主要表現(xiàn)為僵直或運動遲緩(單側或雙側),開關樣變化或張力障礙。目前可能存在震顫,但如果以震顫為主,以丘腦腹中間核(VIM)作為靶點(進行部分切除(丘腦切開術)或刺激)是一個更好的治療措施
2012年醫(yī)學高級主任醫(yī)師職稱考試報名時間