利用1%普魯卡因,通過與神經(jīng)安定藥,非巴比妥類靜脈全麻藥,鎮(zhèn)痛藥和(或)肌肉松弛藥復(fù)合,采用靜脈點(diǎn)滴方式用藥,即為靜脈普魯卡因復(fù)合麻醉。
【 適應(yīng)證 】
本法適用范圍廣,頭頸、脊柱、四肢等全身表淺性手術(shù)均可采用;與肌松藥復(fù)合亦適用于胸、腹腔等需要肌肉松弛和行控制呼吸的大手術(shù)。
【 禁忌證 】
1. 普魯卡因過敏;
2. 嚴(yán)重心功能不全和嚴(yán)重動脈硬化;
3. 休克;
4. 惡液質(zhì);
5. 嬰幼兒;
6. 顱內(nèi)壓過高或腎衰需限制輸液量者;
7. 重癥肌無力病人慎用。
【 麻醉體征 】
靜脈普魯卡因復(fù)合麻醉的分期
|
呼吸 |
血壓 |
脈搏 |
末稍 |
眼瞼 |
眼壓 |
眼球 |
瞳孔 |
肌張力 |
肢體 |
淺麻醉期 |
淺快 |
升高 |
快速 |
疼痛時皮膚蒼白,濕涼 |
增加 |
正常 |
不固定 |
正常痛時散大 |
手指屈曲有張力 |
明顯 |
中麻醉期(外科麻醉期) |
平穩(wěn) |
穩(wěn)定 醫(yī)學(xué)全在,線jfsoft.net.cn |
心率正常脈強(qiáng)有力 |
良好皮膚紅潤 |
稍減弱 |
稍降低 |
固定 |
不大 |
手指稍屈曲但無力 |
手指微動 |
深麻醉期 |
抑制 |
血壓 |
細(xì)弱先快后慢 |
遲滯紫紺 |
松馳中毒時抽搐 |
明顯 降低 |
固定 |
散大 |
肌松馳,手平伸,中毒時肌張力亢進(jìn) |
對刺激無反應(yīng) |
【 劑量和用法 】
1. 術(shù)前藥:常規(guī)應(yīng)用抗膽堿藥和鎮(zhèn)靜藥;
2. 誘導(dǎo):麻醉誘導(dǎo)應(yīng)常規(guī)用硫苯妥鈉或其它非巴比妥類靜脈麻醉藥,再輔以肌松藥施行氣管插管;
3. 維持:在麻醉誘導(dǎo)后可開始靜脈滴注1%普魯卡因復(fù)合液;其復(fù)合液的成分可根據(jù)病人狀況和手術(shù)情況有不同復(fù)合,如:可與0.1%司可林或0.1%氯胺酮復(fù)合,也可分次靜注冬眠合劑、氟芬合劑、氯胺酮、羥丁酸鈉、安定、度冷丁、芬太尼、異丙酚、非去極化肌松藥或與吸入麻醉復(fù)合。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理jfsoft.net.cn靜脈滴注普魯卡因的初速為60~100滴/min,進(jìn)入外科麻醉期后需及時逐步減慢滴速至20~40滴/min維持之。
【 注意事項 】
1. 必須在足夠的基礎(chǔ)麻醉下靜滴普魯卡因,嚴(yán)禁在清醒狀態(tài)下用藥;
2. 維持麻醉中應(yīng)經(jīng)常保持病人有淺麻醉征象存在而又不妨礙手術(shù)進(jìn)行為原則,如果病人對手術(shù)刺激已無反應(yīng)時,應(yīng)認(rèn)為麻醉過深,需進(jìn)一步減慢滴速;
3. 維持麻醉中普魯卡因的滴速,一般只能逐步減慢而不能隨意增快,更忌驟快驟慢的頻繁調(diào)整。若遇麻醉減淺,應(yīng)給予其它靜脈麻醉藥、肌松藥或吸入麻醉藥,禁忌企圖以單純增快滴速來加深麻醉;
4. 必須始終保持滿意的呼吸交換量及氧供,避免缺氧和二氧化碳蓄積;
5. 麻藥過量時血壓下降,醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理jfsoft.net.cn脈搏細(xì)弱,脈壓縮小,心動過緩,應(yīng)立即停藥,嚴(yán)重時可用麻黃素和阿托品加以糾正。若出現(xiàn)驚厥,應(yīng)立即吸氧并靜注硫噴妥鈉等其它抗驚厥藥或肌松藥進(jìn)行控制,待血壓、脈搏恢復(fù)至正常范圍后可繼續(xù)麻醉至術(shù)終,但滴速需減慢,亦可改換成其它全麻方法完成手術(shù)。