2012年度衛(wèi)生高級主任醫(yī)師考試腫瘤內(nèi)科模擬試卷(二)
第二節(jié) 膀胱癌
六、治療
膀胱癌的臨床類型:非浸潤性、浸潤性和轉(zhuǎn)移性。
膀胱癌的治療原則:非浸潤性膀胱癌的標準治療方案應(yīng)首選經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù),術(shù)后用膀胱內(nèi)灌注治療預(yù)防復(fù)發(fā),預(yù)防性膀胱內(nèi)灌注治療:常用的制劑有化療藥和免疫制劑,如噻替哌、絲裂酶素C、羥基喜樹堿、阿霉素、表阿霉素、吡南阿霉素及BCG等。jfsoft.net.cn浸潤性膀胱癌首選手術(shù)治療或加術(shù)前放療,根據(jù)膀胱外脂肪是否受侵及脈管內(nèi)是否有瘤栓決定手術(shù)后輔以全身化療;轉(zhuǎn)移性膀胱癌以化療為主,可用姑息性放療緩解癥狀。
(一)外科治療
1. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù):主要適應(yīng)于分化較好(G1、G2)的非浸潤性膀胱癌,而對分化差(G3、G4)的移行細胞癌、鱗癌、腺癌或浸潤性生長的的膀胱腫瘤,因局部治療不易徹底,不宜選用此方法。
2. 膀胱部分切除術(shù):適應(yīng)證:孤立、局限的浸潤性膀胱癌,膀胱或前列腺尿道黏膜隨機活檢無不典型增生或原位癌;TUR-Bt不易徹底切除的腫瘤;切緣可達到距腫瘤邊緣2cm的正常膀胱壁組織。
3. 全膀胱切除術(shù):適應(yīng)證:醫(yī),,學(xué)全在.線提.供jfsoft.net.cn不適于部分切除手術(shù)的浸潤性膀胱癌,如位于膀胱頸部、三角區(qū)的浸潤性癌,巨大浸潤性癌或多發(fā)性的非浸潤性膀胱癌膀胱部分切除術(shù)后引起膀胱功能嚴重受損;非浸潤性膀胱癌TUR-Bt加藥物膀胱內(nèi)灌注治療后多次復(fù)發(fā)的多發(fā)性腫瘤;高級別腫瘤伴發(fā)原位癌;膀胱鱗癌、腺癌。
(二)化療:全身化療可應(yīng)用于膀胱癌術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療和晚期轉(zhuǎn)移性膀胱癌的姑息性化療中。越來越多資料表明對浸潤性膀胱癌(T2、T3)行新輔助化療可減少死亡風(fēng)險,提高總生存。術(shù)后輔助化療的價值目前仍存在爭議。主要是缺乏足夠樣本的大型隨機對照研究結(jié)果。但一些非隨機的研究確實證明了T3以上病人術(shù)后輔助化療可改善生存。而T2以下有高危因素的病人如腫瘤分級高、有脈管瘤栓以及有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等也應(yīng)考慮化療。醫(yī)學(xué),全 在線.提 供jfsoft.net.cn對于腎盂、輸尿管尿路上皮癌,PT2以上以及有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的均應(yīng)考慮輔助化療。晚期轉(zhuǎn)移性膀胱癌的治療以化療為主。
最常應(yīng)用的化療方案是美國MSKCC醫(yī)院提出的M-VAC方案(甲氨喋呤、長春花堿、阿霉素、順鉑),但由于其毒性較大而限制了其應(yīng)用。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn一個大型隨機研究比較吉西他濱+順鉑(GP)方案與MVAC方案,有效率分別為49%和46%,GP方案在提高生存率方面并沒有優(yōu)勢,但毒性顯著較低,因此成為大多數(shù)病人首選的一線化療方案。
另有一些化療方案也顯示出較好的療效,如順鉑/紫杉醇、吉西他濱/紫杉醇、卡鉑/紫杉醇等,但仍需要進一步研究。