2012年度神經(jīng)外科衛(wèi)生高級醫(yī)師職稱人機對話考試試題(三)
9. 多發(fā)性硬化：50％到90％的患者有偶發(fā)的排尿癥狀。脫髓鞘主要累及頸髓后柱和側(cè)柱。逼尿肌反射亢進(jìn)是最常見的尿流動力學(xué)障礙（占50－90％)，膀胱無反射則較少見（占5－20％)。
尿潴留
尿潴留的病因：醫(yī)學(xué)全在線jfsoft.net.cn
1. 膀胱排泄受阻（以下是簡單的鑒別診斷)
A. 尿道狹窄：漸進(jìn)性的尿潴留
B. 男性前列腺肥大：
1. 前列腺腫瘤：漸進(jìn)性尿潴留
2. 急性前列腺炎：可突發(fā)尿潴留
3. 罕見：突出的前列腺結(jié)石
C. 女性可發(fā)生膀胱膨出而引起尿道扭曲
D. 罕見：尿道腫瘤
2. 逼尿肌無反射（見第113頁)或張力過低
A. 脊髓損傷醫(yī).學(xué)全在線提供jfsoft.net.cn
B. 馬尾綜合癥（見第298頁)
C. 慢性炎癥
D. 長期膀胱插管
E. 一些藥物（麻醉藥，酚噻嗪)
F. 圓錐或馬尾損傷或骶髓或骶髓以下節(jié)段損傷
1. 創(chuàng)傷
2. 腫瘤醫(yī).學(xué)全在線提供jfsoft.net.cn
3. 脊髓脊膜膨出
G. 糖尿病（自主神經(jīng)病變)
H. 骶背側(cè)根神經(jīng)節(jié)的帶狀皰疹
I. 膀胱頸不完全開放：絕大多數(shù)發(fā)生在有長期梗阻和激惹癥狀的青年男性
J. 在以上病因引起的膀胱過度充盈之后
3.術(shù)后尿潴留：已被廣泛認(rèn)識但所知甚少，多發(fā)生于下尿路、會陰部、婦科和肛門直腸手術(shù)后，麻醉及止痛藥可能是病因之一。
4.心因性
膀胱功能的評價
尿流動力學(xué)
通常和X片（膀胱內(nèi)壓測量圖(CMG)或熒光造影（可視尿流動力學(xué)))配合使用。在通過一個尿管逆行性膀胱充盈時測量膀胱內(nèi)壓可測知是否有逼尿肌反射。醫(yī)學(xué)全在線jfsoft.net.cn如果有逼尿肌無反射，則讓患者憋尿后重復(fù)進(jìn)行，如不能憋尿則稱為無法抑制的逼尿肌反射（又稱逼尿肌反射亢進(jìn)，見上述)。
括約肌肌電圖（EMG)
即可通過針電極又可通過體表電極，自主膀胱收縮檢查脊髓上神經(jīng)支配的完整性。與膀胱內(nèi)壓測量圖(CMG)合用可測逼尿肌收縮時的括約肌電活動。
