局灶增生性LN:無臨床和嚴重組織學病變活動者,可繼續(xù)給予對癥治療或小劑量糖皮質激素和(或)CTX,以控制LN活動和阻止病理類型進展。如有彌漫性節(jié)段性腎損害、大量蛋白尿、活動性尿沉渣(主要指明顯血尿)和血肌酐升高者,治療同彌漫增殖性LN。醫(yī)學全在,線
jfsoft.net.cn膜性LN:表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿和腎功能穩(wěn)定者可給予對癥治療,控制腎外表現(xiàn);腎病綜合征者則需使用大劑量糖皮質激素1mg/(kg•d)聯(lián)合細胞毒藥物治療。
彌漫增殖性和嚴重局灶增殖性LN:應給予積極的治療,對處于急性期,病情明顯活動的患者,應先給予誘導療法,待病情穩(wěn)定,疾病活動得到控制后轉入維持治療。活動性Ⅳ型LN伴近期內(nèi)腎功能顯著惡化者,可使用
甲潑尼龍沖擊治療,15mg/(kg•d),靜脈滴注,1次/天,三次為一療程。必要時2周后可重復1次,一般不超過3療程。沖擊后常規(guī)激素治療,
潑尼松1mg/(kg•d)×8周,此后逐漸減量,直至5~10mg/d維持。常聯(lián)合應用CTX(包括CTX沖擊治療),用量及方法見本章前述。醫(yī)學全在,線
jfsoft.net.cn對大劑量激素及CTX治療無效或不能耐受者,可用
環(huán)孢素或嗎替麥考酚酯,常與中小劑量潑尼松聯(lián)合應用。此型中臨床表現(xiàn)較輕者是否給予免疫抑制治療尚有爭議,一般認為低劑量的糖皮質激素和(或)細胞毒藥物可防止。腎功能進一步受損。
【預后】
LN治療后雖能緩解,但易復發(fā),且有病情逐漸加重的趨勢。近年來由于對LN診斷水平的提高,輕型病例的早期發(fā)現(xiàn)以及糖皮質激素和細胞毒藥物的合理應用,預后有明顯改善,LN患者10年存活率已提高到80%~90%。
(李英)
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