2012年度普通內(nèi)科高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試指導資料—風濕性疾病(三)
【影像學】
影像學在風濕病學中是一個重要的輔助檢測手段，有助于各種關節(jié)脊柱病的診斷、鑒別診斷、疾病嚴重性分期、藥物療效的判斷等。
（一)X線平片
是骨和關節(jié)檢查的最常用影像學技術，其缺點是不易發(fā)現(xiàn)較小的關節(jié)破壞病灶，對關節(jié)周圍軟組織病變除腫脹和鈣化點外很難發(fā)現(xiàn)其他改變，因此X線平片對早期的關節(jié)炎不敏感。
（二)數(shù)碼X線像醫(yī)學全在,線jfsoft.net.cn
是通過電子數(shù)碼來成像，影像清晰，并可通過互聯(lián)網(wǎng)傳送到遠處，在電腦儲存，但價格相對高。
（三)電子計算機體層顯像（CT)
用于檢測有多層組織重疊的病變部位，如骶髂關節(jié)、股骨頭、胸鎖關節(jié)、椎間盤等，其敏感度較X線平片高。腦CT亦用于SLE的中樞神經(jīng)病變的診斷，高分辨率肺CT則用來發(fā)現(xiàn)合并于CTD早期尚可治療的肺間質病變和較晚期的肺間質纖維化。jfsoft.net.cn多排螺旋CT也可用于對大動脈炎的血管進行檢查。
（四)磁共振顯像（MRI)
對腦病、脊髓炎、關節(jié)炎、骨壞死、軟組織膿腫、肌肉外傷、肌炎急性期的診斷均有幫助。
（五)血管造影
對疑有血管炎病者有幫助，在結節(jié)性多動脈炎、大動脈炎時血管造影可以明確診斷和病變范圍。但它屬創(chuàng)傷性檢查，故臨床應用有一定限制性。
【治療】
風濕病一旦診斷明確應早期開始相應治療。治療措施包括教育、物理治療、矯形、鍛煉、藥物、手術等�，F(xiàn)將抗風濕病藥物種類和應用原則加以敘述，具體將在各病中再予以分述。
藥物治療主要包括非甾體抗炎藥、糖皮質激素、改變病情抗風濕藥。另有些輔助治療可應用于某些病況。
（一)非甾體抗炎藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAID)
臨床應用廣泛，用作改善風濕病的各類關節(jié)腫痛的對癥藥物，它不能控制原發(fā)病的病情進展。NSAID歷經(jīng)百余年發(fā)展后，現(xiàn)已有數(shù)十種化學結構不同的制劑�，F(xiàn)知各類NSAID的鎮(zhèn)痛抗炎機制相同，即抑制組織細胞產(chǎn)生環(huán)氧化酶（COX)，減少COX介導產(chǎn)生的炎癥介質——前列腺素。20世紀90年代COX被發(fā)現(xiàn)有兩種同工酶，即COX-1和COX-2。在生理情況下，COX-1和COX-2可以同時表達于人體腎、腦、卵巢等組織。CoX-1主要表達于胃黏膜，血小板僅有COX-1。醫(yī)學全在線jfsoft.net.cnCOX-2產(chǎn)生的前列腺素主要見于炎癥部位，導致該組織的炎癥性反應，產(chǎn)生腫、痛、熱。因NSAID兼有抑制COX-1和COX-2的作用，抑制COX-2達到抗炎鎮(zhèn)痛的療效，抑制COX-1后出現(xiàn)胃腸道不良反應，嚴重者甚至出現(xiàn)潰瘍、出血、穿孔。腎的COX-1受抑制后出現(xiàn)水腫、電解質紊亂、血壓升高，嚴重者出現(xiàn)可逆性腎功能不全。為減少NSAID的胃腸不良反應，20世紀末選擇性抑制COX-2的NSAID塞來昔布問世，選擇性COX-2抑制劑的療效與傳統(tǒng)NSAID相似，對腎的不良反應與傳統(tǒng)：NSAID相似，但減少了胃腸道反應。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn因高度選擇性COX-2抑制劑對COX-1產(chǎn)生的血栓素無抑制作用，故可能有血栓形成的不良反應，已有一些研究報告提示本藥可增加心血管意外事件的發(fā)生。對此相關學者都在謹慎地進行觀察和研究。在臨床上應用本藥時，特別是對老年患者應十分慎重，并應嚴密隨訪。
