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2012年度湖北省衛(wèi)生高級醫(yī)師職稱普通內(nèi)科學考試輔導資料—高鉀血癥

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-1-30 高級職稱考試論壇


【防治】
早期識別和積極治療原發(fā)病,控制鉀攝入。高鉀血癥對機體的主要威脅是心臟抑制,治療原則是迅速降低血鉀水平,保護心臟。
(一)對抗鉀的心臟抑制作用
1.乳酸鈉或碳酸氫鈉液  作用機制:①造成藥物性堿血癥,促使鉀進入細胞內(nèi);②鈉拮抗鉀的心臟抑制作用;③增加遠端小管中鈉含量和Na+-K+交換,增加尿鉀排出量;④:Na+增加血漿滲透壓,擴容,起到稀釋性降低血鉀作用;⑤Na+有抗迷走神經(jīng)作用,可提高心率。方法:急重癥時,立即用11.2%乳酸鈉液60~100ml(或4%~5%碳酸氫鈉100~200ml)靜脈滴注,一般數(shù)分鐘起作用。醫(yī)學全在線jfsoft.net.cn注射中應注意防止誘發(fā)水腫。
2.鈣劑  可對抗鉀的心肌毒性。常用10%葡萄糖酸鈣10~20ml加等量25%葡萄糖液,緩慢靜脈注射,一般數(shù)分鐘起作用,但需多次應用。也可用5%氯化鈣。有心力衰竭者不宜同時使用洋地黃。
3.高滲鹽水  其作用機制與乳酸鈉相似。醫(yī)學全在線搜集整理jfsoft.net.cn常用3%~5%氯化鈉液100~200ml靜脈滴注,效果迅速,但可增加循環(huán)血容量,應注意監(jiān)護心肺功能。若尿量正常,也可應用等滲鹽水。
4.葡萄糖和胰島素  使血清鉀轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)。一般用25%~50%葡萄糖液,按每4g葡萄糖給予1 IU普通胰島素持續(xù)靜脈滴注。
5.選擇性β2受體激動劑可促進鉀轉(zhuǎn)入細胞內(nèi),如沙丁胺醇等。
(二)促進排鉀
1.經(jīng)腎排鉀  腎是排鉀主要器官?山o予高鈉飲食或靜脈輸入高鈉溶液;應用呋塞米、依他尼酸氫氯噻嗪等排鉀性利尿藥,但腎衰竭時效果不佳。
2.經(jīng)腸排鉀  在腸道,陽離子交換樹脂與鉀交換,可清除體內(nèi)鉀。醫(yī)學全在線搜集整,理jfsoft.net.cn常用聚磺苯乙烯(kayexalate,聚苯乙烯磺酸鈉交換樹脂)10~20g,一日口服2~3次;或40g加入25%山梨醇液100~200ml中保留灌腸?蓡为毣虿⒂25%山梨醇液口服,一次20ml,一日2~3次。
3.透析療法  適用于腎衰竭伴急重癥高鉀血癥者,以血液透析為最佳,也可使用腹膜透析。
(三)減少鉀的來源
①停止高鉀飲食或含鉀藥物;②供給高糖高脂飲食或采用靜脈營養(yǎng),以確保足夠熱量,減少分解代謝所釋放的鉀;③清除體內(nèi)積血或壞死組織;④避免應用庫存血;⑤控制感染,減少細胞分解。

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