2012年度普通內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)系列高級職稱評審申報(bào)復(fù)習(xí)資料(一)
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
（一)糖代謝異常嚴(yán)重程度或控制程度的檢查
1．尿糖測定 大多采用葡萄糖氧化酶法，測定的是尿葡萄糖，尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索。尿糖陽性只是提示血糖值超過腎糖閾（大約10mmol/L)，因而尿糖陰性不能排除糖尿病可能。并發(fā)腎臟病變時(shí)，腎糖閾升高，雖然血糖升高，但尿糖陰性。妊娠期腎糖閾降低時(shí)，雖然血糖正常，尿糖可陽性。
2．血糖測定和OGTT 血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，又是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)。血糖值反映的是瞬間血糖狀態(tài)。常用葡萄糖氧化酶法測定。jfsoft.net.cn抽靜脈血或取毛細(xì)血管血。可用血漿、血清或全血。如血細(xì)胞比容正常，血漿、血清血糖比全血血糖可升高15％。診斷糖尿病時(shí)必須用靜脈血漿測定血糖，治療過程中隨訪血糖控制程度時(shí)可用便攜式血糖計(jì)（毛細(xì)血管全血測定)。
當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，須進(jìn)行OGTT。OGTT應(yīng)在清晨空腹進(jìn)行，成人口服。75g無水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖，溶于250～300rnl水中，5～10分鐘內(nèi)飲完，空腹及開始飲葡萄糖水后2小時(shí)測靜脈血漿葡萄糖。兒童服糖量按每公斤體重1.75g計(jì)算，總量不超過75g。
3．糖化血紅蛋白（GHbA1)和糖化血漿白蛋白測定 GHbA1是葡萄糖或其他糖與血紅蛋白的氨基發(fā)生非酶催化反應(yīng)（一種不可逆的蛋白糖化反應(yīng))的產(chǎn)物，其量與血糖濃度呈正相關(guān)。GHbA1有a、b、c三種，以GHbA1C（A1C)最為主要。正常人A1C占血紅蛋白總量的3％～6％，不同實(shí)驗(yàn)室之間其參考值有一定差異。血糖控制不良者A1C升高，并與血糖升高的程度相關(guān)醫(yī)學(xué)全在,線jfsoft.net.cn。由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命約為120天，因此A1C反映患者近8～12周總的血糖水平，為糖尿病控制情況的主要監(jiān)測指標(biāo)之一。血漿蛋白（主要為白蛋白)同樣也可與葡萄糖發(fā)生非酶催化的糖化反應(yīng)而形成果糖胺（fructosamine，F(xiàn)A)，其形成的量與血糖濃度相關(guān)，正常值為1.7～2.8mmol/I。。由于白蛋白在血中濃度穩(wěn)定，其半衰期為19天，故FA反映患者近2～3周內(nèi)總的血糖水平，為糖尿病患者近期病情監(jiān)測的指標(biāo)。
（二)胰島β細(xì)胞功能檢查
1．胰島素釋放試驗(yàn) 正常人空腹基礎(chǔ)血漿胰島素約為35～145pmol/I。（5～20mU/L)，口服75g無水葡萄糖（或100g標(biāo)準(zhǔn)面粉制作的饅頭)后，血漿胰島素在30～60分鐘上升至高峰，峰值為基礎(chǔ)值5～10倍，3～4小時(shí)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。本試驗(yàn)反映基礎(chǔ)和葡萄糖介導(dǎo)的胰島素釋放功能。胰島素測定受血清中胰島素抗體和外源性胰島素干擾。醫(yī)學(xué).全在線jfsoft.net.cn
2．C肽釋放試驗(yàn) 方法同上。基礎(chǔ)值不小于400pmol/I。，高峰時(shí)間同上，峰值為基礎(chǔ)值5～6倍。也反映基礎(chǔ)和葡萄糖介導(dǎo)的胰島素釋放功能。醫(yī)學(xué).全在線jfsoft.net.cnC肽測定不受血清中的胰島素抗體和外源性胰島素影響。
3．其他檢測β細(xì)胞功能的方法 如靜脈注射葡萄糖一胰島素釋放試驗(yàn)可了解胰島素釋放第一時(shí)相，胰升糖素-C肽刺激試驗(yàn)反映β細(xì)胞儲備功能等，可根據(jù)患者的具體情況和檢查目的而選用。
（三)并發(fā)癥檢查
根據(jù)病情需要選用血脂、肝腎功能等常規(guī)檢查，急性嚴(yán)重代謝紊亂時(shí)的酮體、電解質(zhì)、酸堿平衡檢查，心、肝、腎、腦、眼科以及神經(jīng)系統(tǒng)的各項(xiàng)輔助檢查等。
（四)有關(guān)病因和發(fā)病機(jī)制的檢查
GAD65抗體、IAA及IA-2抗體的聯(lián)合檢測；胰島素敏感性檢查；基因分析等。
