2 .放療方法:腔內(nèi)放療、體外放療、體外放療與腔內(nèi)放療結(jié)合。
3 .腔內(nèi)放療適應(yīng)癥和禁忌癥:
(1)腔內(nèi)放療適應(yīng)癥:
a)早期小而表淺的病變
b)局部晚期病變行姑息減癥治療
c)根治劑量外放射后,殘留病變
d)根治劑量外放射后,近期復(fù)發(fā)或未控
(2)腔內(nèi)放療禁忌癥:
e)食管病變明顯侵犯周圍器官或有縱 隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
f)局部重度狹窄或偏心性生長(zhǎng)醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理
jfsoft.net.cng)有深潰瘍,特別是有瘺道形成者
h)病變位于頸段者
i)病變累及賁門和胃底者
3 .放療的劑量:
術(shù)前放療:DT40-50Gy
術(shù)后放療:DT40-50Gy
根治性放療:DT55-65Gy。
4 .放療技術(shù):
等中心放療,每野每天輪照
推薦進(jìn)行CT模擬定位,在CT圖像上勾畫(huà)治療靶區(qū),進(jìn)行三維適形放療
5 . 放療與手術(shù)、化療綜合應(yīng)用。
術(shù)前同步放化療
根治性同步放化療
以5FU為主
6 .放療效果近期療效,長(zhǎng)期生存率。
大宗病例報(bào)告,食管癌放療5年生存率為8.3-14.6%,療效不佳。
7 .放療不良反應(yīng)、并發(fā)癥及其處理。
(1)全身反應(yīng):一般比較輕微,可不必處理;個(gè)別患者比較重,表現(xiàn)為全身乏力、食欲下降,惡心嘔吐?山o予對(duì)癥輸液處理。
(2)
放射性食管炎:表現(xiàn)為吞咽困難,疼痛,一般在放療第3周開(kāi)始出現(xiàn),第4-5周最嚴(yán)重。是因?yàn)榉暖熞鹗彻苷衬こ溲?a class="channel_keylink" href="http://jfsoft.net.cn/tcm/2009/20090113023349_77551.shtml" target="_blank">水腫、滲出及糜爛。癥狀輕時(shí),可讓患者進(jìn)食軟、半流食,癥狀重時(shí)可給予輸液治療,適當(dāng)少量激素治療有效。也可以評(píng)價(jià)患者疼痛的評(píng)分,根據(jù)評(píng)分給予止痛治療。同步放化療患者出現(xiàn)放射性食管炎較重,重度放射性食管炎時(shí)應(yīng)及時(shí)暫停放療/化療,待患者恢復(fù)后再繼續(xù)放化療。
(3)氣管反應(yīng):表現(xiàn)為刺激性干咳或痰不易咳出。可予霧化、化痰、止咳對(duì)癥治療。
8 .放療失敗的原因:?jiǎn)为?dú)放療只能達(dá)到暫時(shí)性的姑息效果,很少治愈。原發(fā)部位腫瘤持續(xù)存在、復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)地出現(xiàn)轉(zhuǎn)移是失敗的主要原因。
(三)食管癌內(nèi)科治療
食管癌就診時(shí)約50%已有遠(yuǎn)處擴(kuò)散,而可手術(shù)食管癌術(shù)后約70%的病人將出現(xiàn)復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,這些晚期病人均需采用以化療為主的綜合治療。食管癌對(duì)化療相對(duì)較敏感,但晚期病人的化療多為姑息性。
1. 晚期食管癌的化療
對(duì)食管癌比較有效的單藥包括:DDP,5-FU, MMC,BLM, MTX, VDS, NVB,Me-GAG以及新藥PTX,多西
紫杉醇,CPT-11,這些藥物的單藥有效率均在20%以上。
食管癌化療多采用聯(lián)合化療,療效較單一化療好,緩解期有所延長(zhǎng)。以DDP為基礎(chǔ)的方案對(duì)晚期食管癌的近期有效率25%-50%,CR率4%-7%,中位生存期5-8個(gè)月。至今,DDP+5-FU仍是食管癌標(biāo)準(zhǔn)的化療方案。常用的化療方案包括DDP+5-FU±CF,DDP+5-FU+BLM, DDP+VDS+BLM,
jfsoft.net.cn EPI+DDP+5-FU,DDP+IFO+MMC。新藥的聯(lián)合化療近期有效率有效率30%-57%,與傳統(tǒng)化療相當(dāng),但生存期較長(zhǎng)7-14.6個(gè)月,包括PTX+DDP, CPT-11+DDP,CPT-11+5-FU,健擇+5-FU。
2. 食管癌的輔助化療
多數(shù)隨機(jī)臨床試驗(yàn)未能證明以DDP和5-FU為基礎(chǔ)的術(shù)前新輔助化療和術(shù)后輔助化療對(duì)提高食管癌術(shù)后的生存有明顯的益處。
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