2012年度天津市醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格普通內(nèi)科申報(bào)評(píng)審復(fù)習(xí)材料(一)
第二節(jié) 呼吸支持技術(shù)
（一)氧療
通過(guò)過(guò)增加吸入氧濃度來(lái)糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法即為氧氣療法（簡(jiǎn)稱氧療)。合理的氧療使體內(nèi)可利用氧明顯增加，并可減少呼吸做功，降低缺氧性肺動(dòng)脈高壓。
1．適應(yīng)證 一般而言，只要PaO2低于正常即可氧療，但在實(shí)踐中往往采取更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于成年患者，特別是慢性呼吸衰竭患者，醫(yī)學(xué)全在,線jfsoft.net.cnPaO 2<6OmmHg是比較公認(rèn)的氧療指征。而對(duì)于急性呼吸衰竭患者，氧療指征應(yīng)適當(dāng)放寬。
（1)不伴CO2儲(chǔ)留的低氧血癥 此時(shí)患者的主要問(wèn)題為氧合功能障礙，而通氣功能基本正常�？捎栎^高濃度吸氧（≥35%)，使PaO2提高到60mmHg或SaO2達(dá)90％以上。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理jfsoft.net.cn
（2)伴明顯CO2儲(chǔ)留的低氧血癥 對(duì)低氧血癥伴有明顯CO2潴留者，應(yīng)予低濃度,（<35%)持續(xù)吸氧，控制PaO2于60mmHg或SaO2于90％或略高。
2．吸氧裝置 詳見(jiàn)本篇第十四章。
其他氧療方式還有機(jī)械通氣氧療、高壓氧療、氣管內(nèi)給氧或氦-氧混合氣吸入等，除機(jī)械通氣氧療和高壓氧療外，其他方式在臨床上使用相對(duì)較少。
3．注意事項(xiàng) ①避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧（FiO2>0.5)，防止氧中毒；②注意吸人氣體的濕化；③吸氧裝置需定期消毒；④注意防火。
（二)人工氣道的建立與管理
在危重癥急救治療工作中維持呼吸道通暢，保持足夠的通氣和充分的氣體交換，以防止呼吸道并發(fā)癥及呼吸功能不全，是關(guān)系到重要器官功能保障和救治能否取得成功的重要環(huán)節(jié)。
1．建立人工氣道的目的 ①解除氣道梗阻；jfsoft.net.cn②及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物；③防止誤吸；④嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥時(shí)施行正壓通氣治療。
2．建立人工氣道的方法
（l)氣道緊急處理： 緊急情況下，應(yīng)首先保證患者有足夠的通氣及氧供，而不是一味地強(qiáng)求氣管插管。在某些情況下，一些簡(jiǎn)單的方法能起到重要作用，甚至可以免除緊急情況下的氣管插管，如迅速清除呼吸道、口咽部分泌物和異物，頭后仰，托起下頜，放置口咽通氣道，用簡(jiǎn)易呼吸器經(jīng)面罩加壓給氧等。
（2)人工氣道建立方式的選擇：醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理jfsoft.net.cn 氣道的建立分為喉上途徑和喉下途徑。喉上途徑主要是指經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管，喉下途徑是指環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。
（3)插管前的準(zhǔn)備： 喉鏡、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管導(dǎo)管、負(fù)壓吸引等設(shè)備。應(yīng)先與家屬交代清楚可能發(fā)生的意外，對(duì)插管的必要性和危險(xiǎn)性取得理解和一致認(rèn)識(shí)。
（4)插管操作方法有經(jīng)口腔和鼻腔的插管術(shù)，具體操作方法見(jiàn)《麻醉學(xué)》。
（5)插管過(guò)程的監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)生命征：jfsoft.net.cn如呼吸狀況、血壓、心電圖、SpO2及呼氣末二氧化碳（ETCO2)，對(duì)于確定氣管導(dǎo)管是否插入氣管有重要價(jià)值。
3．氣管插管的并發(fā)癥
（1)動(dòng)作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔和咽喉部黏膜，引起出血，或造成下領(lǐng)關(guān)節(jié)脫位。
（2)淺麻醉下進(jìn)行氣管插管，可引起劇烈咳嗽或喉、支氣管痙攣。有時(shí)由于迷走神經(jīng)過(guò)度興奮而產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)緩、心律失常，甚至心臟驟停。有時(shí)也會(huì)引起血壓劇升。
（3)導(dǎo)管過(guò)細(xì)使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管過(guò)粗則容易引起喉頭水腫。
（4)導(dǎo)管插入過(guò)深誤入一側(cè)支氣管內(nèi)，可引起另一側(cè)肺不張。
4．人工氣道的管理 固定好插管，防止脫落移位。詳細(xì)記錄插管的日期和時(shí)間、插管型號(hào)、插管外露的長(zhǎng)度、氣囊的最佳充氣量等。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理jfsoft.net.cn在拔管及氣囊放氣前必須清除氣囊上滯留物，以防止誤吸、嗆咳及窒息。對(duì)長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者，注意觀察氣囊有無(wú)漏氣現(xiàn)象。每日定時(shí)口腔護(hù)理，以預(yù)防由于口腔病原菌而引起的呼吸道感染。做好胸部物理治療。注意環(huán)境消毒隔離。
