所以，我們可以將治療過程規(guī)納為：第一階段盡可能除去腫瘤；此后進人第二階段使病人體力各方面得到恢復，特別是著重重建病人的免疫和骨髓功能；以后視情況再進行強化治療。治療后同樣還是需要不斷提高病人的機體免疫狀況。而在治療腫瘤即在祛邪的同時，注意保護病人的機體特別是免疫和骨髓功能、肝腎功能也是十分重要的。
2、局限與播散：很多腫瘤相對說來比較局限，播散趨向很小，如前邊我們說的皮膚癌。但也有很多腫瘤播散趨向明顯，如小細胞肺癌、骨肉瘤、小細胞肺癌和睪丸腫瘤等。因此，在確定病人治療時一般應根據(jù)病人的病期即侵犯范圍決定首先采取那一種治療手段。但是，對于同一種或同一病期的病人也應具體分析局限與播散的問題，有些病人的腫瘤雖然表面上局限，但潛在播散可能很大，如年輕婦女的或妊娠哺乳期乳腺癌，即應考慮首先給予一定全身和局部控制，如術(shù)前化療或照射醫(yī),學全,在線.搜集.整理
jfsoft.net.cn，然后再手術(shù)，術(shù)后再采取相應的輔助化療和預防性照射即比較容易成功。
3、治療給病人帶來的益處和負擔：現(xiàn)有多數(shù)治療如手術(shù)、放射、化療和生物靶向治療由于具有一定副作用都會給病人機體帶來相當負擔。所以要充分衡量加一種治療可能給病人帶來的得失。很明顯，有些年邁或虛弱的病人，以及肝主要臟器功能不全的病人很難承受上述治療，尤其是手術(shù)、大面積放療及高劑量化療，甚至一些生物治療。相當多的中藥也有一定副作用，在上述情況也需特別慎用。 對于根治性治療，目前已有明顯趨向是應考慮對病人的機體和精神上的影響，而要求盡可能保留病人的器官。例如在很多腫瘤中心已愈來愈少作乳腺根治術(shù)，有很多單位已經(jīng)選用在保證根治乳腺癌的同時重建乳腺，以保留好的外觀；頭頸部毀容的手術(shù)也逐漸為小手術(shù)加放射取代。骨肉瘤也很少作截肢術(shù)而用植入義骨以保留功能。在姑息治療時，充分權(quán)衡給治療人帶來的得失更為重要。有時大面積照射和高劑量化療會給病人帶來相反的效果，使病人腫瘤播散更快。
（二)安排要合理
在充分衡量正邪之間、局限與播散及權(quán)衡的情況下，如何制定合理、有計劃的綜合治療方案也很重要。這需要通過多學科的醫(yī)生充分討論協(xié)商。對于某些腫瘤，局部控制相對是個主要問題。例如皮膚膚癌局部治療包括手術(shù)切除、放療或化療(如氟脲嘧啶、秋水仙油膏、皮癌凈等)都可將其治愈。這樣就沒有必要再加用其他治療，如擴大切除或預防照射都是不必要的。在另一些情況下，如絨毛膜上皮癌、骨肉瘤、小細胞肺癌等，雖盡量擴切除或照射，都不能消除遠處播散的可能。因此，必須采取必要的全身措施，才能達到根治的目的。還有一些腫瘤，如多發(fā)性骨髓瘤、白血病和某些惡性淋巴瘤，多數(shù)在診斷時即屬全身性，所以化療是首選的治療方法。而一些以局部復發(fā)為主要問題的腫瘤，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、頭頸部癌，輔助放療可在一定程度上提高手術(shù)治療的治愈率。即使是同一種腫瘤，也需要根據(jù)不同發(fā)展階段和趨向，估計局部與播散那一個可能最大，從而采取適當有效的治療措施。例如，乳腺癌在迅速發(fā)展階段不宜貿(mào)然手術(shù)，而應先用放射或化療，待腫瘤相對穩(wěn)定后再施行手術(shù)。多數(shù)早期癌，單獨手術(shù)即可治愈，過分的放療或化療反而有害。另一方面，有些晚期直腸癌、卵巢癌經(jīng)化療或放療取得一定程度的控制后，如能手術(shù)切除則可以提高治愈率。從免疫學角度來看，腫瘤發(fā)展迅速，說明機體免疫處于抑制和“麻痹”狀態(tài)，手術(shù)后無疑地易發(fā)生播散。而若經(jīng)過其他治療措施，待腫瘤穩(wěn)定后再手術(shù)，則播散機會將大大下降。
三、 綜合治療的幾種模式
綜合治療的模式
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1．傳統(tǒng)模式 (adjuvant chemotherapy／radiotherapy)
(術(shù)后放化療)乳腺癌、睪丸腫瘤、大腸癌、軟組織肉瘤 |
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2．先化療／放療后手術(shù)(primary chemotherapy／radiotherapy)
(保留器官的先化療及放療) 骨肉瘤(各期)、頭頸部癌(II-III期)、乳腺癌(Ⅲ期)、肺癌(ⅢA期) |
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3．不能手術(shù)的病人先化療或放療后手術(shù)(adjuvant surgery)
卵巢腫瘤、睪丸腫瘤、小細胞肺癌、頭頸部癌 |
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4．放化療同時進行(Ewing氏瘤模式)
尤文瘤、非小細胞肺癌 |
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5．化放療加生物及靶向治療
非霍奇金淋巴瘤、胃癌、乳腺癌、非小細胞肺癌、 頭頸部癌、大腸癌 |
（一)輔助放化療
對于比較局限的腫瘤先手術(shù)，以后根據(jù)手術(shù)情況加用放療及／或化療。乳腺癌就是成功的例子，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，應進行預防性照射(如鎖骨上和內(nèi)乳區(qū)，同時也需要輔助化療)。就是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T1、T2病人，如果有播散趨向(如年輕、發(fā)展快，病理檢查低分化，淋巴管或血管有瘤栓、癌周細胞反應不佳等)，也都應給術(shù)后化療，以提高治愈率期乳腺癌病人術(shù)后進行三苯氧胺治療，不但可以提高治愈率，而且可以降低對側(cè)發(fā)生乳腺癌的機會。正是由于有了綜合治療，Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的治愈率不但有了提高，而且術(shù)后病人的生活治質(zhì)量也有改善。
（二)術(shù)前放化療
對于局部腫塊較大或已有區(qū)域性轉(zhuǎn)移的病人可先作內(nèi)科治療或放療，以后再行手術(shù) 有些腫瘤局部較晚但尚無遠處轉(zhuǎn)移的病人，一個較小的手術(shù)與放射綜合�？扇〉昧己茂熜Ш洼^佳生活質(zhì)量。晚期的乳腺癌病人近年有人嘗試先行化療，局限以后再作手術(shù)，術(shù)后再根據(jù)情況進行放療和／或化療。這樣在相當程度上可以提高治愈率。這方面的工作雖然很多年來已有人開展，尤其是骨肉瘤，睪丸腫瘤和卵巢癌幾乎已經(jīng)成為常規(guī)方法。骨肉瘤盡管可通過截肢局部切除，但多數(shù)學者均主張先作術(shù)前化療，以后再手術(shù)，這樣可使治 率明顯提高。不能手術(shù)，甚至已有轉(zhuǎn)移的睪丸和卵巢腫瘤在化療和／或放療后手術(shù)業(yè)已證明可以提高治愈率。美國學者通過術(shù)前化療治療非小細胞肺癌5年治愈率可達44％，引起廣泛興趣。但提出先期化療是1980年代由意大利Bonadonna提出的。隨后歐美國家對乳腺癌、食管癌、胃癌、大腸癌和非小細胞肺癌開展了隨機對比研究，使之成為熱門課題,在一定程度上代表了一種新的趨向。
此外，有的肺鱗癌患者可能伴有肺不張及感染，甚或伴有肺門和／縱隔淋巴結(jié)增大，這樣的患者也可先作放射治療使支氣管通暢，引流好轉(zhuǎn)，肺炎消散后再手術(shù)。我們的經(jīng)驗是這類患者縱隔淋巴結(jié)腫大并不一定意味著轉(zhuǎn)移，因為炎癥同樣可以引起淋巴結(jié)炎而腫大。對少數(shù)患者開展這樣的治療，在手術(shù)后根據(jù)情況進行縱隔淋巴區(qū)照射及化療，同樣可得治愈。
（三)通過化療和／或放療使不能手術(shù)的病人變?yōu)榭梢允中g(shù)
成功的例子已有很多，前已介紹睪丸和卵巢腫瘤。另一比較突出的例子是小細胞肺癌，國內(nèi)外眾多的經(jīng)驗都說明在化療后手術(shù)能夠提高治愈率。這可能是由于：切除那些耐藥的腫瘤細胞，減少復發(fā)；在混合癌切除，可能存在的其他成分，降低復發(fā)機會；降低放射治療后放射性肺纖醫(yī)學.全在.,線提,供jfsoft.net.cn維變。我們相信，隨著其他治療手段療效的提高，腫瘤外科的基本原則(即對于能徹底切除的患者盡量作根治性切除，其他患者不要貿(mào)然手術(shù))將會不斷被打破。但會使手術(shù)的適應證擴大，手術(shù)范圍縮小，治愈率提高,有時為了解除病人放化療后引起的并發(fā)癥，如放療后的腸狹窄梗阻，瘢痕攣縮導致的肢體運動障礙，化療引起的腸麻痹等在必要時亦可施行手術(shù)。
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