專業(yè)技術(shù)報(bào)告（代表作)提交論文、著作或
標(biāo) 題 內(nèi) 容
作者
名次
何時(shí)發(fā)表何刊物雜志
刊 號(hào)
獲獎(jiǎng)情況（何部門批
準(zhǔn)及獎(jiǎng)勵(lì)名稱、等級(jí))
情 況
評(píng)前公示
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年 月 日（公章)
單
位
審
核
評(píng)
價(jià)
意
見
公章
單位負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日
本人承諾：以上所填寫及提交的材料內(nèi)容真實(shí)，并對(duì)此負(fù)責(zé)和承擔(dān)相應(yīng)后果。
申報(bào)人簽名： 年 月 日
以上填寫的內(nèi)容，已經(jīng)我單位核對(duì)無誤，并對(duì)此負(fù)責(zé)和承擔(dān)相應(yīng)后果。
公章
單位負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日
專業(yè)學(xué)科組評(píng)審情況
學(xué)科組人數(shù)
到會(huì)人數(shù)
同意票
不同意票
評(píng)委會(huì)評(píng)審結(jié)果
評(píng)委會(huì)人數(shù)
到會(huì)人數(shù)
同意票
不同意票
說明：1、此表由申報(bào)人填寫后用A3紙單面打印，經(jīng)單位審核蓋章（高級(jí)一式20份、中級(jí)一式15份、初級(jí)一式10份，其中1份原件；評(píng)委會(huì)另有要求的按其要求提交)送相應(yīng)評(píng)委會(huì)日常工作部門。2、“現(xiàn)資格取得方式”指評(píng)審、考核認(rèn)定、考試。3、單位審核評(píng)價(jià)意見字?jǐn)?shù)不少于150字。4、此表供評(píng)委會(huì)評(píng)審時(shí)了解申報(bào)人基本情況之用，評(píng)審結(jié)束后評(píng)委會(huì)日常工作部門應(yīng)將本表原件填上評(píng)審結(jié)果，并按專業(yè)技術(shù)資格審批、發(fā)證表名單順序裝訂上報(bào)資格核準(zhǔn)機(jī)關(guān)備查。
評(píng)委會(huì)公章： 年 月 日
