江蘇省手術(shù)分級管理規(guī)范（2010版)
為加強各級、各類醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理，確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預防醫(yī)療事故發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》，結(jié)合醫(yī)院分級管理的要求，制定本規(guī)范。
本規(guī)范適用于全省范圍內(nèi)取得衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機構(gòu)。
一、手術(shù)分級
根據(jù)手術(shù)的風險性、復雜性和技術(shù)難易程度不同，手術(shù)分為四級（包括介入、腔鏡等各種微創(chuàng)手術(shù))：
（一)一級手術(shù)：風險較低，過程簡單，技術(shù)難度低的普通手術(shù)。
（二)二級手術(shù)：有一定風險，過程復雜程度一般，有一定技術(shù)難度的手術(shù)。
�。ㄈ�)三級手術(shù)：手術(shù)風險較高，過程較復雜，技術(shù)難度較大的手術(shù)。
�。ㄋ�)四級手術(shù)：手術(shù)風險高，過程復雜，技術(shù)難度大的重大手術(shù)。
手術(shù)分級目錄由省衛(wèi)生廳另行下發(fā)。
二、醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)級別范圍
各級各類醫(yī)療機構(gòu)的手術(shù)級別范圍必須與其功能和任務相適應，具備開展手術(shù)所必需的能力、水平、設(shè)施、設(shè)備、管理制度、操作規(guī)程等條件。被衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳納入特殊管理的手術(shù)項目應符合相關(guān)規(guī)定。
�。ㄒ�)三級醫(yī)院：三級醫(yī)院是向含有多個地區(qū)的區(qū)域提供以高水平�？漆t(yī)療服務為主，兼顧預防、保健和康復服務并承擔相應的高等醫(yī)學院校教學和科研任務的區(qū)域性醫(yī)療機構(gòu)；是省或全國的醫(yī)療、教學、科研、預防相結(jié)合的技術(shù)中心，是國家高層次的醫(yī)療機構(gòu)，可開展各級手術(shù)，但應側(cè)重開展三、四級手術(shù)，并加強圍手術(shù)期管理，切實提高手術(shù)技術(shù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。
（二)二級醫(yī)院：二級醫(yī)院是向含有多個社區(qū)的地區(qū)提供以醫(yī)療為主，兼顧預防、保健和康復醫(yī)療服務并承擔一定教學和科研任務的地區(qū)性醫(yī)療機構(gòu)，完成一、二、三級手術(shù)，側(cè)重二、三級手術(shù)，應注意質(zhì)量水平的提高，并重視圍手術(shù)期的準備和處理。有條件的二級甲等醫(yī)院經(jīng)省轄市衛(wèi)生行政主管部門審核同意，可開展部分四級手術(shù)。
�。ㄈ�)一級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和由一、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務中心)：是向一個社區(qū)提供基本醫(yī)療、預防、保健和康復服務的基層醫(yī)療機構(gòu)，www.med126.com完成一級手術(shù)，并應注意其質(zhì)量水平的提高；一級甲等醫(yī)院經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門（以下簡稱“登記機關(guān)”)審核同意，可開展部分二級手術(shù)。
�。ㄋ�)未明確級別的醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)級別范圍，由登記機關(guān)在其手術(shù)級別審核權(quán)限范圍內(nèi)確定。登記機關(guān)無權(quán)確定醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)級別范圍的，應報請上一級衛(wèi)生行政部門審核確定。
（五)�？漆t(yī)院手術(shù)級別范圍由省轄市衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)其級別、功能、任務適當調(diào)整并審核確定。
三、手術(shù)醫(yī)師分級
手術(shù)醫(yī)師應依法取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師取得相應的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務任職資格、受聘的專業(yè)技術(shù)職務、從事相關(guān)專業(yè)的年限，手術(shù)醫(yī)師分級如下：
�。ㄒ�)住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師：擔任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資住院醫(yī)師：擔任住院醫(yī)師3年以上。
�。ǘ�)主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師3年以上。
�。ㄈ�)副主任醫(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師3年以上。
�。ㄋ�)主任醫(yī)師
四、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限
根據(jù)“醫(yī)師服從醫(yī)療機構(gòu)”的原則，醫(yī)療機構(gòu)應在本規(guī)范限定的或衛(wèi)生行政部門核定的手術(shù)級別范圍內(nèi)，根據(jù)對具有不同專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開展不同級別的手術(shù)進行限定，并對其專業(yè)能力進行審核后授予相應的手術(shù)權(quán)限。
�。ㄒ�)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。
�。ǘ�)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導下逐步開展二級手術(shù)。
�。ㄈ�)低年資主治醫(yī)師：熟練掌握二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展三級手術(shù)。
（四)高年資主治醫(yī)師：掌握三級手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導下，適當開展一些四級手術(shù)。
（五)低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導下，逐步開展四級手術(shù)。
（六)高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導下，開展四級手術(shù)，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分四級手術(shù)、新開展的手術(shù)和經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準的臨床試驗、研究性手術(shù)。
�。ㄆ�)主任醫(yī)師：熟練完成四級手術(shù)，開展新的手術(shù)，或經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準的重大臨床試驗、研究性手術(shù)。
