評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 
一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 
(一)診斷 腹部閉合性損傷：腸管破裂(小腸破裂可能性大) 4分 

(二)診斷依據(jù) 
1.腹中部直接受力外傷史 1分
2.腹痛，腹脹逐漸加重 1分 
3.有腹膜刺激體征 1分 
4.穿刺液不除外腸液 1分 
二、鑒別診斷(5分) 
1.其他空腔臟器破裂 2分 
2.單純腹壁損傷 2分 
3.肝損傷 1分 
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.重復(fù)腹腔穿刺 2分
2.腹腔灌洗檢查 2分 
四、治療原則(3分) 
1.開(kāi)腹探查 2分 
2.行破裂腸壁縫合或腸段切除吻合術(shù) 1分 

編號(hào)：046 
病例摘要： 男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小時(shí) 患者于6小時(shí)之前因蓋房

，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心

，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，

經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院。 平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。 

查體：T37.3℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神清合作，痛苦病

容。鞏膜皮膚無(wú)黃染，頭顱心肺未見(jiàn)異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，

未捫及包塊，移動(dòng)性濁音(，腸鳴音弱。 右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，右

腰部觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實(shí)音，尿道口有血跡。 化驗(yàn)：①WBC 10.2×109/L, 

HGB 98g/L, 尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC 0-2個(gè)/高倍。②B超：右腎影增大，結(jié)構(gòu)不

清,腎內(nèi)回聲失常,包膜不完整,腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。③胸片正常 
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。 
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 
一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 
(一)診斷 
1.腎外傷（右腎） 3分 
2.輕度腦震蕩 1分 
(二)診斷依據(jù) 
1.右腰部外傷史 1分
2.右腰腹疼痛，血壓、血紅蛋白偏低，脈快 1分 
3.肉眼血尿，尿鏡檢紅細(xì)胞滿視野 1分
4.受傷后神志一度不清 1分 
二、鑒別診斷(5分) 
1.肝臟破裂：通過(guò)體檢，體征，B超檢查可排除 3分 
2.腸破裂：有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體 2分 
三、進(jìn)一步檢查( 4分) 
1. 大劑量造影劑排泄尿路造影：可評(píng)價(jià)腎損傷程度 與范圍，并了解對(duì)側(cè)腎功能

情況 2分
2.CT：可清晰顯示腎實(shí)質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍 2分 
四、治療原則( 3分) 
1.絕對(duì)臥床，觀察生命體征(BP，P、R，T等) 。經(jīng) 積極治療后病情仍無(wú)改善，

需急診手術(shù)探查 1分 
2.抗休克、抗感染及對(duì)癥處理 1分 
3.注意腰部腫塊范圍有無(wú)增大，觀察每次排出尿液 顏色深淺變化，定期檢測(cè)血

紅蛋白和紅細(xì)胞容積 1分 

編號(hào)：047 
病例摘要： 女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時(shí)，于2001年3月

12日入院 患者于入院前24小時(shí)，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣

發(fā)性并伴有惡心，自服654-2等對(duì)癥治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱

及腹瀉數(shù)次，為稀便，無(wú)膿血，體溫37-38.5℃，來(lái)我院急診，查便常規(guī)陰性，按

“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6℃,腹痛由

胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來(lái)就診，查血象WBC21×109/L ，急收入院

。 既往體健，無(wú)肝腎病史，無(wú)結(jié)核及疫水接觸史，無(wú)藥物過(guò)敏史。月經(jīng)史13

(1/27-28)，末次月經(jīng)2001.2.25。 查體：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg

，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，全身皮膚無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無(wú)

浮腫，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次

/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無(wú)包塊，全腹

壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍為著，無(wú)明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。 輔助檢查：

Hb 162g/L, WBC 24.6×109/L,中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(guī)(,大便常規(guī):稀水

樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。 
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。 
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 
一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 
(一)診斷 急性闌尾炎 3分 （化膿性） 1分 
(二)診斷依據(jù) 
1.轉(zhuǎn)移性右下腹痛 1.5分
2.右下腹固定壓痛、反跳痛 1.5分
3.發(fā)熱，白細(xì)胞增高 1分 
二、鑒別診斷(5分) 
1.急性胃腸炎、菌痢 2分 
2.尿路結(jié)石感染 2分
3.急性盆腔炎 1分 
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.復(fù)查大便常規(guī)，血常規(guī) 2分
2.B 超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài) 2分 
四、治療原則(3分) 
1.抗感染治療 1分 
2.開(kāi)腹探查、闌尾切除術(shù) 2分 

編號(hào)：048 
病例摘要： 男性，45歲，反復(fù)黑便三周，嘔血一天 三周前，自覺(jué)上腹部不適，

偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)大致同前，1-2次

/天，仍成形，未予注意，一天前，進(jìn)食辣椒及烤饅頭后，覺(jué)上腹不適，伴惡心，

并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當(dāng)即暈倒，家人急送我

院，查Hb 48g/L，收入院。發(fā)病以來(lái)乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無(wú)發(fā)熱。 

70年代在農(nóng)村插隊(duì)，79年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+),有“胃潰瘍”史10年，常用制酸劑。否認(rèn)

高血壓、心臟病史，否認(rèn)結(jié)核史，藥物過(guò)敏史。 查體：T37℃,P 120次/分，BP 

90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無(wú)出血點(diǎn)，面頰可見(jiàn)蜘蛛痣2個(gè)，淺表淋巴結(jié)不

大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺

無(wú)異常，腹飽滿，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下

10cm，并過(guò)正中線2cm，質(zhì)硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音3-5

次/分 
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。 
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 
一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 
(一)診斷 
1.上消化道出血： 2分
2.食管靜脈曲張破裂出血可能性大 1分 
3.肝硬化門(mén)脈高壓、腹水 1分 
(二)診斷依據(jù) 
1.有乙肝病史及肝硬化體征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2分
2.出血誘因明確，有嘔血、柏油樣便 1分
3.腹部移動(dòng)性濁音（+） 1分 
二、鑒別診斷(5分) 
1.胃十二指腸潰瘍 2分 
2.胃癌 1分 
3.肝癌 1分 
4.膽道出血 1分 
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.肝功能檢查，乙肝全套、AFP、血常規(guī) 2分
2.影像學(xué)檢查：B 超、CT，緩解時(shí)可作食管造影 1分 
3.內(nèi)鏡檢查 1分 
四、治療原則(3分) 
1.禁食、輸血、輸液 1分 
2.三腔二囊管壓迫 1分 
3.經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑注射及血管套扎術(shù)止血 1分 
4.賁門(mén)周圍血管離斷術(shù) 1分 

編號(hào)：049 
病例摘要： 男性，35歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月余 6個(gè)月前無(wú)明顯誘因漸

出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約一小時(shí)排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴

小血塊，無(wú)低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞，給予

“氟呱酸”“環(huán)丙沙星”等口服，療效不明顯�，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半

小時(shí)排尿一次。發(fā)病以來(lái)食欲正常，大便正常。 平素體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等

病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙15年，1包/天；飲酒10年，半斤/天。家族史無(wú)特殊。 

體檢：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹

未見(jiàn)異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，未捫及包

塊，膀胱區(qū)無(wú)壓痛，左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚

無(wú)粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。直腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較

硬，表面不光滑。脊柱四肢未見(jiàn)異常。 化驗(yàn)：血常規(guī)正常，尿蛋白（++），紅細(xì)

胞滿視野，白細(xì)胞20-30個(gè)/高倍，血沉15mm/h，肝腎功能無(wú)異常。胸片：右上肺

陳舊結(jié)核病灶.B超：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個(gè)大小不等液性區(qū)，腎實(shí)

質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見(jiàn)異常，右輸尿管下段擴(kuò)張，膀胱容量小于50ml。腹平

片(,靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長(zhǎng)顯

影，下段擴(kuò)張明顯。膀胱顯影，容量小。 
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。 
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分) 
一、診斷及診斷依據(jù)(8分) 
(一)診斷 左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮 4分 
(二)診斷依據(jù) 
1.男性，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿 1分
2.尿常規(guī)有較多紅、白細(xì)胞，尿蛋白(++)，一般 抗感染藥物無(wú)效 

1分
3.左副睪尾硬結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不 大質(zhì)硬，不光滑 

1分 
4.胸片：右上肺有陳舊性結(jié)核病灶 0.5分 
5.B 超、IVP 提示左腎結(jié)核 0.5分 
二、鑒別診斷(5分)
1.非特異性膀胱炎 2分
2.泌尿系腫瘤 2分
3.泌尿系外傷 1分 
三、進(jìn)一步檢查(4分) 晨尿檢查結(jié)核桿菌，連續(xù)三天 4分 
四、治療原則(3分) 
1.聯(lián)合用抗結(jié)核藥物治療兩周后行左腎切除 1分 
2.術(shù)后繼續(xù)聯(lián)合用藥抗結(jié)核治療， 1分 
3.左附睪尾結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核治療后，無(wú)效時(shí)可手術(shù)切除 1分 

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