實(shí)踐技能考試時(shí)考官所提問(wèn)的問(wèn)題及答案
如果聽(tīng)診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？（1分）
答：應(yīng)記錄為140－150/80－90mmhg

肱動(dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）
答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，
臥位時(shí)平腋中線。

為什么聽(tīng)診器頭不能塞入袖下？（1分）
答：聽(tīng)診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，
會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。

兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮小）有什么臨床意義？（1分）
答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙

兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）
答：見(jiàn)于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)

兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）
答：動(dòng)眼神經(jīng)損害

發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）
答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化

肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）
答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；
乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。

頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾病？（1分）
答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤

腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（1分）
答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤

②  滑車上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么��？（1分）
答：非霍杰金淋巴瘤

甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性腫大。考慮什么問(wèn)題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)。又考慮什么問(wèn)題？（1分）
答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，

甲狀腺腫大時(shí)，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）
答：因單存性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無(wú)眼突、手顫相鑒別

氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）
答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸

為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈？（1分）
答：暈厥

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周圍血管檢查有何異常？（1分）
答：槍擊音

有水沖脈者應(yīng)考慮什么問(wèn)題？（1分）
答：脈壓差增大，見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血

扁平胸、桶狀胸、雞胸各見(jiàn)于什么病變？（1分）
答：扁平胸見(jiàn)于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；
桶狀胸見(jiàn)于肺氣腫、慢阻肺

正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問(wèn)題？（1分）
答：16－20次/分；呼吸頻率增快見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧下、心衰

什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見(jiàn)于什么情況？（1分）
答：又稱潮式呼吸，見(jiàn)于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤

一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么？（1分）
答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等

一側(cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)常見(jiàn)于什么病？（1分）
答：大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張

一側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱常見(jiàn)于什么�。浚�1分）
答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等

肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）
答：直接和間接叩診

右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒別？（1分）
答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚�？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變

肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少？減少說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）
答：6－8cm，減少見(jiàn)于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等

正常人肺部聽(tīng)診有何正常變異？（1分）
答：

胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽(tīng)診有何改變（體征）？（1分）
答：呼吸音減弱

大片狀肺炎時(shí)該部聽(tīng)診有何異常？（1分）
答：肺泡呼吸音增強(qiáng)

心前區(qū)膨隆常見(jiàn)于什么疾�。浚�1分）
答：提示心臟增大，多見(jiàn)于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病

右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？（1分）
答：右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋腫中線。

主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問(wèn)題？（1分）
答：高血壓心臟病。

心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）
答：右心室增大

心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能？（1分）
答：胸避過(guò)厚，

如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）
答：可通過(guò)心尖搏動(dòng)觸及胸避的時(shí)間確仍為收縮期的開(kāi)始。

心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對(duì)不對(duì)？（1分）
答：對(duì)

心臟叩診的正確順序是什么？（1分）
答：略

什么叫梨形心？提示什么病變？（1分）
答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄

什么叫靴形心？提示什么病變？（1分）
答：主動(dòng)脈型心，提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病

如果心尖部聽(tīng)到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）
答：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)

什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？（1分）
答：

什么是奔馬律？說(shuō)明什么問(wèn)題？（1分）
答：見(jiàn)于心肌病、心衰

腹部膨隆可見(jiàn)于什么情況？（1分）
答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣

腹部凹陷可見(jiàn)于什么情況？（1分）
答：消耗性疾病，腫瘤

門(mén)脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）
答：

反跳痛檢查如何操作？（1分）
答：略

炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？（1分）
答：活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有無(wú)壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等

液波震顫?rùn)z查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1分）
答：檢查有無(wú)腹水，超過(guò)3000－4000ml可查出。

肝上下徑正常值是多少？（1分）
答：9～11cm

右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容？（1分）
答：肝緣聚肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛、

脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？（1分）
答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度

Murphy征陽(yáng)性，提示什么？（1分）
答：略

①胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說(shuō)明什么問(wèn)題？
答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長(zhǎng)徑為5－13cm，橫徑為2.7-10cm，
若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。

什么叫移動(dòng)性濁音？代表什么？（1分）
答：有腹水

一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）
答：有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等

①怎樣才算腸鳴音消失？（1分）
答：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音

如何區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音？（1分）
答：動(dòng)脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音

腹中線部位聽(tīng)到動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？（1分）
答：腹中動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄
肱二頭肌反射中樞為頸髓5—6節(jié)。
膝腱反射反射中樞為腰髓2—4節(jié)

什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？（1分）
答：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來(lái)的沖動(dòng)的最后共同通路。
損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無(wú)病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。
上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：

一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎樣？為什么？（1分）
答：
檢查神經(jīng)反射時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)
答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比

腹壁反射意義：
        上、中或下腹壁反射消失，分別見(jiàn)于同平面胸髓病損。（1分）
         雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）
一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。

角膜反射臨床意義：
直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。（1分）
         直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。（1分）
兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。

提睪反射意義：
         雙側(cè)反射消失，提示腰髓1—2節(jié)病變。（1分）
         一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。（1分）

淺反射除上述三種外，還有哪兩種？
答：跖反射、肛門(mén)反射

試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。
答：（1分）

Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗(yàn)）體檢操作時(shí)有什么不同？（1分）
答：略

舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽(yáng)性的疾病。（1分）
答：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

一側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？（1分）
答：

正常人能否出現(xiàn)Babinski征（+）？（1分）
答：1歲半前兒童可出現(xiàn)，余為異常。

③當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時(shí)，還需做什么體征檢查？（1分）