2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試重點總結：腫瘤的生物學行為
一、異型性
腫瘤組織無論在細胞形態(tài)和組織結構上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱異型性。
腫瘤的異型性反映了腫瘤組織成熟的程度(即分化程度，指腫瘤實質細胞與其來源的正常細胞在形態(tài)和功能上的相似程度)。
分化愈高的腫瘤，異型性愈小，良性腫瘤一般異型性不明顯。分化愈差的腫瘤則常具有明顯的異型性。這是區(qū)別良、惡性腫瘤重要的組織學依據。
1.腫瘤組織結構的異型性
惡性腫瘤組織結構異型性明顯，瘤細胞排列紊亂，失去正常的結構和層次，喪失了極性。
如鱗狀細胞癌失去了正常復層有極性的排列和層次，醫(yī)學全在線jfsoft.net.cn結構紊亂，癌細胞形成巢團狀或條索狀排列，并可出現癌珠。
2.腫瘤細胞的異型性惡性腫瘤細胞具有高度異型性。
(1)瘤細胞的多形性：瘤細胞大小、形態(tài)不一致，一般體積大，有時可出現瘤巨細胞。
(2)核的多形性：瘤細胞核形態(tài)不規(guī)則，大小不一，染色質顆粒分布不均。核體積大，核漿比例增大(正常為1：4～6，惡性腫瘤細胞接近1：1)。出現巨核、雙核及奇異形核。核染色深，核膜增厚。核仁肥大，數目增加。核分裂象多見，特別是出現不對稱性、多極性及頓挫性等病理性核分裂象。
(3)胞質的改變：胞漿多呈嗜堿性。
二、擴散和轉移
擴散和轉移是惡性腫瘤的特征。
1.直接蔓延
瘤細胞由原發(fā)部位連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管、神經束衣等侵入鄰近組織和器官繼續(xù)生長，稱直接蔓延，如晚期子宮頸癌向前蔓延達膀胱，向后可至直腸。
2.轉移
瘤細胞從原發(fā)部位侵入血管、淋巴管或體腔，在遠處器官內繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個過程稱為轉移。新形成的腫瘤稱為轉移瘤。轉移是惡性腫瘤的絕對指征。常見的轉移途徑有：
(1)淋巴道轉移
是上皮源性惡性腫瘤最常見的轉移方式。
癌細胞侵入淋巴管，隨淋巴液到所屬局部淋巴結，形成淋巴管栓塞，在局部生長繁殖，形成轉移癌。
如肺癌首先轉移到肺門淋巴結;外上象限的乳腺癌轉移到同側腋窩淋巴結。癌細胞首先進入淋巴結的邊緣竇，繼續(xù)生長繁殖，使受累淋巴結腫大變硬，相互融合成團塊。淋巴結轉移一般按淋巴引流方向，一站一站轉移，最后可經胸導管入血，繼發(fā)血道轉移。
(2)血道轉移
這是肉瘤最常見的轉移方式。
瘤細胞直接侵入血管，隨血流到遠處器官繼續(xù)生長，形成轉移瘤。
血道轉移的運行途徑與血栓栓塞過程相同。侵入體靜脈的瘤細胞經左心到肺，在肺內形成轉移瘤，如絨毛膜癌的肺轉移;侵入門靜脈系統(tǒng)的瘤細胞在肝內形成轉移瘤，醫(yī)學全在.線提供如腸癌發(fā)生的肝轉移;侵入肺靜脈的瘤細胞經左心入主動脈，引起全身臟器的轉移，常見轉移到腦、骨及腎等處;侵入胸、腰、骨盆靜脈的瘤細胞，通過吻合支進入脊椎靜脈叢，引起骨、骨盆及中樞神經系統(tǒng)的轉移而無肺轉移，如前列腺癌轉移到脊柱。
血道轉移雖可發(fā)生在許多器官，但最常見的是肺，其次是肝。轉移瘤的形態(tài)特點是邊界清楚，常為多個散在分布的結節(jié)且靠近器官表面。
(3)種植性轉移
是指發(fā)生于體腔內器官的惡性腫瘤，當侵及器官表面時，瘤細胞脫落并像播種一樣種植在體腔內其他器官的表面，形成多個轉移性腫瘤的現象。
種植性轉移常伴有漿膜腔血性積液，最常見于腹腔器官的惡性腫瘤，如胃的印戒細胞癌侵及漿膜后種植在雙側卵巢，形成的轉移性腫瘤稱為Krukenberg瘤。
另外在手術時如不小心可發(fā)生醫(yī)源性種植性轉移。
三、良、惡性腫瘤的區(qū)別
| 區(qū)別點 | 良性腫瘤 | 惡性腫瘤 |
| 大體形態(tài) | 邊界清楚，常有完整包膜，切面色澤、質地與源發(fā)組織相似 | 邊界不清楚，無包膜，偶有假包膜，切面色澤、質地與源發(fā)組織不同 |
| 分化程度 | 分化程度高，異型性小，與其起源組織相似，核分裂象少 | 分化程度低，異型性大，與其起源組織不相似，核分裂象多 |
| 生長速度 | 緩慢，很少發(fā)生出血、壞死 | 迅速，常發(fā)生出血、壞死 |
| 生長方式 | 膨脹性或外生性生長，常有包膜，邊界清楚，移動性大 | 浸潤性或外生性生長，常無包膜，邊界不清，移動性小 |
| 轉移 | 不轉移jfsoft.net.cn | 可有轉移 |
| 繼發(fā)性改變 | 壞死出血少見 | 壞死出血潰瘍形成，繼發(fā)性感染等常見 |
| 復發(fā) | 很少復發(fā) | 較易復發(fā) |
| 對機體的影響 | 危害性小，主要為局部壓迫和阻塞作用 | 危害性大，除壓迫和阻塞外，常破壞局部組織器官，引起出血、壞死、感染，晚期引起惡病質，也可因轉移引其他器官損傷 |
四、交界性腫瘤的概念
良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別有時并無絕對界限。有一類腫瘤，其生物學行為介于良、惡性之間，病理診斷上無確切規(guī)范，這種腫瘤稱交界性腫瘤。
如卵巢交界性漿液性或粘液性乳頭狀囊腺瘤。
此類腫瘤有惡變傾向，在一定條件下可逐漸向惡性發(fā)展。
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