臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第2期
問題索引：
一、【問題】慢阻肺急性加重期的治療原則？
二、【問題】再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)？
三、【問題】彌散性血管內(nèi)凝血的診斷？
具體解答：
一、【問題】慢阻肺急性加重期的治療原則？
【解答】
慢阻肺急性加重期的治療：
1.確定病情加重的誘因 最常見誘因是細(xì)菌或病毒感染。
2.支氣管舒張藥 有嚴(yán)重喘息癥狀者可給予較大劑量的霧化吸入治療。
3.低流量吸氧。
4.抗生素 當(dāng)患者呼吸困難加重、咳嗽伴痰量增加、有濃痰時，應(yīng)選用抗生素。
5.糖皮質(zhì)激素 對需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍，或靜脈給予甲潑尼龍。
6.祛痰劑 酌情選用溴己新、鹽酸氨溴索。禁用中樞性鎮(zhèn)咳劑，以免加重呼吸道阻塞，導(dǎo)致病情惡化。
二、【問題】再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
【解答】
1.全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)＜0.01，淋巴細(xì)胞比例增高。
2.一般無肝、脾腫大。
3.骨髓多部位增生減低（＜正常50%)或重度減低（＜正常25%)，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高，骨髓小�？仗摗�
4.除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少等。
三、【問題】彌散性血管內(nèi)凝血的診斷？
【解答】
1.存在易致DIC的基礎(chǔ)疾病
無論是國內(nèi)，還是國外的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是否存在基礎(chǔ)疾病極為重要。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站jfsoft.net.cn若沒有明確誘發(fā)DIC的基礎(chǔ)疾病診斷應(yīng)慎重。如感染、惡性腫瘤、大型手術(shù)或創(chuàng)傷、病理產(chǎn)科等。
2.有下列2項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)
（1)嚴(yán)重或多發(fā)性出血傾向。
（2)不能用原發(fā)病解釋的微循環(huán)障礙或休克。
（3)廣泛性皮膚黏膜栓塞、灶性缺血性壞死、脫落及潰瘍形成，或不明原因的肺、腎、腦等器官功能衰竭。
（4)抗凝治療有效。
3.實(shí)驗(yàn)室符合下列條件
（1)同時有下列3項(xiàng)以上實(shí)驗(yàn)異常：血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間、激活的部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原水平、D-二聚體等。
（2)疑難或特殊病例進(jìn)行特殊檢查。
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