2015年臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：消化道穿孔的鑒別和診斷
1.急性胰腺炎：發(fā)病也較突然，但不如潰瘍穿孔者急劇，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌緊張程度也較輕，血、尿淀粉酶多顯著升高，CT檢查多可明確。
2.急性膽囊炎：表現(xiàn)為右上腹絞痛，持續(xù)性痛，陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。右上腹壓痛、反跳痛，可觸及腫大的膽囊，Murphy征陽性。B超多可明確。
3. 急性闌尾炎：表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，而不以上腹癥狀為主，McBurney點(diǎn)壓痛，結(jié)合B超、CT多可明確。
消化道穿孔的治療原則
1.非手術(shù)治療
病情較輕，腹膜炎體征趨于局限者，或全身?xiàng)l件差，難以耐受手術(shù)者，可選擇非手術(shù)治療。
①持續(xù)胃腸減壓;
②維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)代謝支持;
③靜脈應(yīng)用抑酸劑;
④全身應(yīng)用廣譜抗生素;
⑤嚴(yán)密觀察病情變化。
2.手術(shù)治療
(1)穿孔修補(bǔ)術(shù)：適用于一般狀態(tài)差，伴重要臟器嚴(yán)重疾病，醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站jfsoft.net.cn穿孔時間長超過8-12小時，腹腔內(nèi)炎癥重及胃十二指腸嚴(yán)重水腫，估計根治手術(shù)風(fēng)險大者。
(2)根治性手術(shù)：適用于病人一般情況好，穿孔在8-12小時內(nèi)，腹腔內(nèi)感染和胃十二指腸水腫較輕，無重要臟器并存疾病者。主要術(shù)式有胃大部切除術(shù)，穿孔修補(bǔ)加壁迷走神經(jīng)切斷術(shù)等。
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