第一頁：
7、學歷：應填寫與申請類別相應的最高學歷。
8、專業(yè)技術職務任職資格：請?zhí)钺t(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師。
若為教學系列，如講師、副教授、教授，請?zhí)钕鄳闹髦吾t(yī)師、副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師。
9、申請執(zhí)業(yè)機構名稱及登記號：XXXX醫(yī)院 登記號：XXXXX
10、申請執(zhí)業(yè)機構地址：XXXXXX 郵編：XXX
11、申請執(zhí)業(yè)類別：臨床或中醫(yī)、公衛(wèi)、口腔。醫(yī)學 全在.線提供jfsoft.net.cn
12、獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的時間：按《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證》上的時間填寫。如是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，此項不填。
13、獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的時間：按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》上的時間填寫。如是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，此項不填。
第二頁：
14、個人工作經歷：填寫參加工作以來的經歷。
15、身體和健康狀況：按《醫(yī)師注冊健康檢查表》上的結果填寫，如：良好。
16、業(yè)務水平考核機構或組織的名稱和培訓時間及考核結果：不填。
17、其他要說明的問題：請?zhí)顚憟?zhí)業(yè)范圍。如內科專業(yè)或外科專業(yè)。
18、申請人簽字填寫年月日：并簽字。
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