執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格定期考核表

醫(yī)師基本信息

姓名  

性別

照

片

專業(yè)技術(shù)職務(wù)

醫(yī)師資格證書號(hào)

醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號(hào)

本次考核醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)開始時(shí)間： 年 月

執(zhí)業(yè)注冊(cè)所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱：

完成政府指令性任務(wù)情況： 合格□ 不合格□

在工作中推廣應(yīng)用成熟醫(yī)療技術(shù)情況： 合格□ 不合格□

考核信息

考核周期： 年 月至 年 月

考核完成時(shí)間： 年 月 日

考核機(jī)構(gòu)名稱：

簡(jiǎn)易程序 一般程序

考核意見

工作成績(jī)

完成工作數(shù)量 合格□ 不合格□

完成工作質(zhì)量 合格□ 不合格□

其他：

醫(yī)師執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)（公章)

年 月 日

考核意見

職業(yè)道德

測(cè)試結(jié)果： 合格□ 不合格□

醫(yī)師執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)（公章)

年 月 日

業(yè)務(wù)水平

測(cè)試方式：

測(cè)試結(jié)果：合格□ 不合格□

醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)（公章)

年 月 日

考核結(jié)果

對(duì)工作成績(jī)和職業(yè)道德的復(fù)核意見：合格□ 不合格□

考核結(jié)論： 合格□ 不合格□

醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)（公章)

年 月 日

備注

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