臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點:急性腎盂腎炎
一、感染途徑
（一)上行性
最常見。細(xì)菌自尿道外口進(jìn)入尿道、膀胱，引起膀胱炎。能動的細(xì)菌可自膀胱游到輸尿管、腎，引起上尿路感染。有些細(xì)菌可隨膀胱輸尿管反流的尿液到腎引起感染。
（二)血行性
不常見。體內(nèi)感染灶中的細(xì)菌侵入血流醫(yī)學(xué)全在線jfsoft.net.cn。到達(dá)腎臟引起腎盂腎炎。常發(fā)生在機(jī)體免疫力極差或原有嚴(yán)重尿路梗阻者，多為金黃色葡萄球菌菌血癥引起。
（三)淋巴管感染
很少見。盆腔臟器與腎之間、升結(jié)腸與右腎之間均有淋巴相通，故相關(guān)部位炎癥可引起腎盂腎炎。
（四)直接感染
罕見。外傷或鄰近臟器感染細(xì)菌直接侵入尿路引起炎癥。
二、常見致病菌
最常見的是革蘭陰性桿菌。主要為大腸桿菌，占尿路感染的70%～80%；其次有變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)堿桿菌等，球菌有糞鏈球菌、葡萄球菌等。變形桿菌和克雷白桿菌常見于尿路結(jié)石病人。綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌常見于尿路器械檢查后。
三、臨床表現(xiàn)及特點
突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛，可有明顯全身癥狀，高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐亦常見，可伴隨敗血癥、低血壓。約30%的病人合并膀胱炎，可有排尿困難醫(yī)學(xué)全在線jfsoft.net.cn。通常脊柱肋緣角有觸痛（壓痛)。尿顯微鏡檢查有白（膿)細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，可見到白細(xì)胞管型。尿蛋白陰性或微量。
老年或虛弱者的尿路感染可以沒有尿路局部癥狀而表現(xiàn)為發(fā)熱甚至低血壓。
還有些尿路感染病人完全沒有癥狀而僅存在有意義的細(xì)菌尿。
2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)資料匯總
