（二)胸（肺)、心、腹、神經(jīng)（大項(xiàng)目)（任選二題共14分)
胸部
6、胸部視診（7分)
(1)能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙)、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線)及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩)（3分)；能指出上述全部?jī)?nèi)容的得3分，指出8項(xiàng)者得2分，少于4項(xiàng)者得0.5分。
(2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱、脊柱形態(tài)等（2分)；能提到4～5項(xiàng)者滿分。2項(xiàng)者得1分，少于于3～4項(xiàng)者1分。
(3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分)。能講出呼吸頻率1分，講出呼吸節(jié)律1分。
7、胸（肺)部觸診（7分)
(1)胸部（廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確（3分)；
①前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（2分)。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。)
③囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。
(2)語(yǔ)音震顫觸診方法正確（2分)；
①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音（1分)。
②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（1分)。
(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分)。
操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部醫(yī)學(xué).全在.線jfsoft.net.cn，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及（2分)。
8、胸（肺)部叩診（7分)
(1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（3分)
①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)（1分)。
②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化（1分)。
(2)直接叩診手指方法正確（1分)；
檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。
(3)叩肺下界移動(dòng)度（3分)。
①患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（1分)。
②當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋�，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)（1分)。
③能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的（1分)。
9.胸部（肺)聽診（7分)
(1)聽診方法、順序正確（3分)；
聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。
(2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱（4分)
正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。
心臟
10、心臟視診（7分)
(1)心臟視診方法正確（3分)；
①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分)。
②開始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)（1分)。
③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分)。
(2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容，并能指出其部位（4分)；
①能指出心尖搏動(dòng)并能描述其部位正確（2分)。
②能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分)。
③能提到可觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)（1分)。
11、心臟觸診（7分)
(1)觸診手法正確（3分)；
①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分)。
②然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診（1分)。
③觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)（1分)。
(2)在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置（2分)；
(3)觸診震顫、心包摩擦感（2分)；
①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感（1分)。
②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診醫(yī)學(xué).全在.線jfsoft.net.cn�；蛘f出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸（1分)。)
12、心臟間接叩診（7分)
(1)叩診手法、姿勢(shì)正確（2分)；
以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位�；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。
(2)心臟叩診順序正確（2分)；
①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2～3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間（1分)。
②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（1分)。
(3)叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分)。
叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對(duì)濁音界：
右界（cm)肋間左界（cm)
2-3Ⅱ2-3
2-3Ⅲ3.5-4.5
3-4Ⅳ5-6
Ⅴ7-9
（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)
評(píng)分辦法：
①方法和結(jié)果正確正確（3分)。
②方法和結(jié)果基本正確（2分)。
③方法和結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分)。
13、心臟聽診（7分)
(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分)；
(2)聽診順序正確（2分)；
從二尖瓣區(qū)開始肺動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。
(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容（2分)。
心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。
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