醫(yī)德評(píng)價(jià)是人們依據(jù)一定的醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)和原則，對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)院的醫(yī)德行為作出好壞是非判斷的活動(dòng)。醫(yī)德評(píng)價(jià)是調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的道德行為，維系一定醫(yī)德關(guān)系的重要手段，在醫(yī)療活動(dòng)中起著價(jià)值導(dǎo)向的重要作用，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為方式、方向，對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的發(fā)展變化，具有直接的重要的影響。
（一)醫(yī)德評(píng)價(jià)的依據(jù)
1.動(dòng)機(jī)與效果 在醫(yī)德評(píng)價(jià)依據(jù)問(wèn)題上，存在著三種不同的觀念，這就是動(dòng)機(jī)論、效果論和動(dòng)機(jī)效果統(tǒng)一論。人的道德行為都是在一定的思想動(dòng)機(jī)支配下進(jìn)行并產(chǎn)生的一定的效果。一般說(shuō)，行為的動(dòng)機(jī)與效果大多數(shù)情況下是一致的，好的動(dòng)機(jī)引出好的效果，壞的動(dòng)機(jī)引出壞的效果。在這種情況下，無(wú)論是根據(jù)動(dòng)機(jī)還是根據(jù)效果，評(píng)價(jià)的結(jié)論都是一樣的。但是客觀事物的發(fā)展受到各種條件的制約，人們對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)也有一個(gè)過(guò)程，在實(shí)踐中動(dòng)機(jī)和效果有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不一致，好的動(dòng)機(jī)有時(shí)會(huì)產(chǎn)生壞的效果。當(dāng)動(dòng)機(jī)與效果不一致的情況時(shí)，是根據(jù)動(dòng)機(jī)還是根據(jù)效果來(lái)進(jìn)行醫(yī)德評(píng)價(jià)呢？動(dòng)機(jī)論認(rèn)為：人的行為的道德價(jià)值，只在于動(dòng)機(jī)之中，與行為的效果無(wú)關(guān)，只要是出于善良動(dòng)機(jī)的行為，不管其效果如何，都是合平道理的。與此相反，效果論則認(rèn)為：效果的好壞是判定行為善惡的唯一根據(jù)，只要效果是好的，不管其動(dòng)機(jī)如何，這個(gè)行為都是善良的；只要效果是壞的，那這個(gè)行為就是惡的，不合道德的。
在道德評(píng)價(jià)上應(yīng)該堅(jiān)持動(dòng)機(jī)與效果的辯證統(tǒng)一。既不能簡(jiǎn)單地以效果來(lái)判斷動(dòng)機(jī)，也不能以動(dòng)機(jī)代替效果，應(yīng)該聯(lián)系全部醫(yī)療過(guò)程來(lái)進(jìn)行醫(yī)療行為的道德評(píng)價(jià)，將效果與動(dòng)機(jī)結(jié)合起來(lái)加以綜合判斷，才能得出符合實(shí)際的結(jié)論。
2 .目的與手段 在道德的選擇和評(píng)價(jià)上，還有一對(duì)互相對(duì)立的派別，就是目的決定論和手段定論。目的決定論認(rèn)為：目的可以證明任何手段的正確性，為了達(dá)到目的，可以不擇手段，在行為的選擇和評(píng)價(jià)中，只須評(píng)判目的。無(wú)須評(píng)判手段。手段決定論則認(rèn)為：目的是不知道的，重要的只是手段，手段就是一切。目的和手段的關(guān)系應(yīng)是辯證統(tǒng)一的。兩者既有必然的對(duì)立關(guān)系，也存在此互相背離的情況。合乎道德的目的，需要選擇合乎道德的手段，二者是一致的。在臨床實(shí)踐中的選擇診療手段時(shí)，應(yīng)遵循以下原則：①已經(jīng)過(guò)驗(yàn)證，診療手段是有效的；②診療手段給患者帶來(lái)的損傷、痛苦和費(fèi)用是充許范圍內(nèi)最低的限度；③診療手段的選擇與應(yīng)用，合乎患者病情展的需要；④治療過(guò)程不給他人和社會(huì)帶來(lái)的不良后果。
（二)醫(yī)德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，即在醫(yī)德評(píng)價(jià)中用來(lái)衡量被評(píng)價(jià)客體時(shí)，評(píng)價(jià)主體所運(yùn)用的參照系統(tǒng)或價(jià)值尺度。符合尺度的言行或人，都認(rèn)為是善行，違反尺度言行或人，被認(rèn)為是惡行。由于時(shí)代不同，社會(huì)地位及教育水準(zhǔn)的差異，加上每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的道德認(rèn)識(shí)和道德修養(yǎng)不同，歷來(lái)在醫(yī)德評(píng)價(jià)上存在著很大差別。但是，是與非、善與惡總是有一定客觀標(biāo)準(zhǔn)的，這種客觀標(biāo)準(zhǔn)就是看人們的行為是否有利于社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展。目前，國(guó)內(nèi)公認(rèn)的醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)，主要有以下幾個(gè)方面：
1.醫(yī)療行為是否有利于病人的康復(fù)或疾病的緩解和根除 有利于患者健康是評(píng)價(jià)和衡量醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為是否符合醫(yī)德及醫(yī)德水平高低的重要尺度。如果醫(yī)務(wù)人員采取某些能意識(shí)到的，對(duì)病人治療不利的措施或行為，不論其主客觀原因如何，都是違反醫(yī)德的。
2.醫(yī)療行為是否有利于人類生存環(huán)境的保護(hù)和改善 新的醫(yī)學(xué)模式要求衛(wèi)生工作把疾病與健康放在一個(gè)更廣闊的背景下加以認(rèn)識(shí)和研究。醫(yī)院不再單純是治病救人的診療機(jī)構(gòu)，同時(shí)還擔(dān)負(fù)著預(yù)防疾病，提高人口素質(zhì)，改善人類的生存環(huán)境，促進(jìn)一切有益于人類健康利益的自然和社會(huì)因素的統(tǒng)一。
3.醫(yī)療行為是否有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步 醫(yī)學(xué)是保護(hù)人的生命、增進(jìn)人類健康的科學(xué)。其任務(wù)是揭示人類生命運(yùn)動(dòng)的規(guī)律及其本質(zhì)，揭示疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀過(guò)程，探索戰(zhàn)勝疾病、增進(jìn)人類健康的途徑和方法。這就需要醫(yī)務(wù)人員辛勤勞動(dòng)，不辭風(fēng)險(xiǎn)，不圖名利，團(tuán)結(jié)協(xié)作，積極進(jìn)行科學(xué)研究，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。www.med126.com
上述3條標(biāo)準(zhǔn)，其基本精神是要求醫(yī)務(wù)人員的一切醫(yī)療行為必須嚴(yán)格遵循維護(hù)病人身心健康的利益；維護(hù)社會(huì)進(jìn)步和人類健康的利益；維護(hù)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的利益。這也是進(jìn)行醫(yī)德評(píng)價(jià)時(shí)必須遵循的主要原則。同時(shí)在實(shí)施中還應(yīng)參照其它有利原則、自主原則、公正原則和互助原則等進(jìn)行醫(yī)德評(píng)價(jià)。
（三)醫(yī)德評(píng)價(jià)的方式
醫(yī)德評(píng)價(jià)主要有人們內(nèi)心信念、社會(huì)輿論和傳統(tǒng)習(xí)俗的評(píng)價(jià)方式。
1.信念的自我評(píng)價(jià) 指人們依照某種觀念、原則和理想等形成的信念，對(duì)自己的醫(yī)療行為自覺(jué)作出醫(yī)德上的自我肯定或否定。是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德選擇的內(nèi)在動(dòng)機(jī)和醫(yī)德品質(zhì)構(gòu)成的基本要素。它是醫(yī)德評(píng)價(jià)的一種重要的內(nèi)在方式。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員真誠(chéng)履行自己職責(zé)，竭盡全力醫(yī)治好病人的疾病，就會(huì)對(duì)自己合乎醫(yī)德要求的行為過(guò)程及結(jié)果感到心安理得，問(wèn)心無(wú)愧，得到一種精神上的滿足和享受，形成一種信心和力量并將在今后繼續(xù)堅(jiān)持這種行為。當(dāng)自己在醫(yī)療實(shí)踐中出現(xiàn)了某些差錯(cuò)，給病人帶來(lái)一定的痛苦或損失時(shí)，即使別人未察覺(jué)也會(huì)受到良心的責(zé)備，由此而感到內(nèi)疚和羞愧，促使自己進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和檢討，并在今后避免再發(fā)生類似不良行為。可見，作為一種道德的精神支柱——內(nèi)心信念不輕易形成的，它是通過(guò)良心來(lái)發(fā)揮作用的，是以良心的自我譴責(zé)和良心的自我滿足、自我安慰的形式進(jìn)行醫(yī)德評(píng)價(jià)活動(dòng)的。信念在道德評(píng)價(jià)中起著自我完善的重要作用，是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行自我調(diào)整、自我約束的精神動(dòng)力。
2 .社會(huì)輿論評(píng)價(jià) 輿論是指醫(yī)德是非判斷的多數(shù)人意見和態(tài)度，包括全社會(huì)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域自身對(duì)醫(yī)療行為而作的善惡評(píng)價(jià)。社會(huì)輿論評(píng)價(jià)具有廣泛的影響力、感染力和強(qiáng)制力的特點(diǎn)，而且是應(yīng)用最普遍的醫(yī)德評(píng)價(jià)方式。自我評(píng)價(jià)只是醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心的一種自覺(jué)激發(fā)和制約，而社會(huì)輿論評(píng)價(jià)則可以在行為者不論是自愿還是不自愿的情況下，迫使其改變自己的行為，抑惡從善。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com
健康的社會(huì)輿論和它所造成的道德氣氛，使醫(yī)德原則得以執(zhí)行和鞏固，激勵(lì)和鼓舞醫(yī)務(wù)人員在道德和事業(yè)上的進(jìn)取心，同時(shí)也為每個(gè)充分履行道德責(zé)任提供良好的社會(huì)條件。社會(huì)輿論贊賞什么，鄙棄什么，往往影響著人們的行為趨向，促使人們按照一定的方式行動(dòng)。
社會(huì)輿論評(píng)價(jià)的途徑很多，如對(duì)出院病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，聘請(qǐng)?jiān)和獗O(jiān)督員等，以便使醫(yī)務(wù)人員根據(jù)社會(huì)輿論和具體措施所表述的意見和態(tài)度，了解醫(yī)療行為應(yīng)選擇的標(biāo)準(zhǔn)，提高擇善拒惡的能力，并且在社會(huì)輿論的贊揚(yáng)、規(guī)勸或譴責(zé)下，堅(jiān)持或改變自己的醫(yī)療行為方向。
3.傳統(tǒng)習(xí)俗評(píng)價(jià) 傳統(tǒng)習(xí)俗是指人們?cè)谏鐣?huì)生活中，歷史形成的一種穩(wěn)定、慣常的行為趨向。傳統(tǒng)習(xí)俗不僅是被人們普遍認(rèn)可和接受，具有評(píng)價(jià)道德好壞、善惡的作用，而且實(shí)際上成為不同領(lǐng)域道德規(guī)范的補(bǔ)充，是社會(huì)紀(jì)律的一種形式。但是，由于其形成是以一定的歷史條件為背景，故評(píng)價(jià)其作用時(shí)應(yīng)該注意到積極和消極的重要性。在種種傳統(tǒng)習(xí)俗中，只有那些涉及患者健康利益、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)職業(yè)道德價(jià)值觀念的習(xí)俗，才是評(píng)價(jià)醫(yī)德時(shí)應(yīng)該考慮的。在實(shí)施中，對(duì)傳統(tǒng)習(xí)俗應(yīng)作具體分析，繼承和發(fā)揚(yáng)醫(yī)德傳統(tǒng)中的精華，舍棄糟粕，積極樹立新的道德風(fēng)尚，促進(jìn)醫(yī)德建設(shè)。
總之，醫(yī)德評(píng)價(jià)是一定社會(huì)的醫(yī)德原則和規(guī)范賴以發(fā)生作用的杠桿，是把醫(yī)德原則和規(guī)范轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德情感、醫(yī)德信念和醫(yī)德行為的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)德評(píng)價(jià)正確與否，醫(yī)德評(píng)價(jià)的深度和廣度，影響著醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德品質(zhì)的形成和完善，影響著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對(duì)于社會(huì)醫(yī)德風(fēng)尚有著不可低估的決定作用。
（選自丁涵章等主編，《現(xiàn)代醫(yī)院管理全書》，杭州出版社，1999)
