檢查頸部時(shí)，讓被檢查者取坐位，暴露頸部和肩部。檢查手法應(yīng)輕柔，對(duì)可能患有頸椎
疾病的被檢者更應(yīng)注意。
一、頸部外形
正常人頸部直立，左右對(duì)稱。在患者頸部一側(cè)有包塊或斜頸等時(shí)，則左右不對(duì)稱。男性
的甲狀軟骨上喉結(jié)比較突出，而女性的則不顯著。胸鎖乳突肌在轉(zhuǎn)頭時(shí)明顯可見。正常人安
靜坐位時(shí)靜脈血管不顯露。頸部?jī)蓚?cè)各分為2個(gè)三角區(qū)，即：①頸前三角：是胸鎖乳突肌內(nèi)
緣、下頜骨下緣和前正中線之間的區(qū)域。②頸后三角：是胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣和斜方
肌前緣之間的區(qū)域。
二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)
正常人頸部直立，伸曲、轉(zhuǎn)動(dòng)自如。如頭部固定向一側(cè)偏斜稱為斜頸，常見于先天性頸
肌攣縮、頸肌外傷、疤痕攣縮。先天性斜頸者病側(cè)的胸鎖乳突肌粗短，頭部直立時(shí)病側(cè)的胸
鎖乳突肌胸骨端隆起，是其特征性表現(xiàn)。如頭部不能抬起，見于嚴(yán)重衰竭的病人、重癥肌無(wú)
力、脊髓前角細(xì)胞炎、進(jìn)行性肌萎縮。頸部活動(dòng)受限伴有疼痛，常見于軟組織炎癥、頸肌扭
傷、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎結(jié)核和腫瘤。頸部強(qiáng)直是腦膜刺激征的表現(xiàn)之一，見于各種腦膜
炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 。
三、頸部的血管 ·
正常人安靜坐位或立位時(shí)，頸外靜脈是塌陷的，平躺時(shí)頸靜脈充盈。在坐位或半臥位
(上半身與水平面成45。)明顯見到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張(圖6-1、圖6-2)。它多提
示上腔靜脈血液回心受阻或靜脈壓增高，常見于右心功能不全、縮窄性心包炎、心包積液、
上腔頸靜脈受壓。
正常人在安靜坐位或立位，頸動(dòng)脈搏動(dòng)微弱而不易看到。見到頸部血管明顯搏
動(dòng)，應(yīng)區(qū)別是頸動(dòng)脈搏動(dòng)還是頸靜脈搏動(dòng)。頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診時(shí)感到強(qiáng)勁有力，壓
迫頸外靜脈下段搏動(dòng)依然存在。頸靜脈搏動(dòng)弱而彌散，觸診無(wú)搏動(dòng)感，壓迫頸外靜
頸外99脈下段后搏動(dòng)消失。如安靜狀態(tài)下出現(xiàn)明顯的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，提示心排血量增加或脈
壓增加的疾病，常見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、主動(dòng)脈辦關(guān)閉不全或嚴(yán)重貧
血等。如頸靜脈在心室收縮期顯著地搏動(dòng)，提示三尖辦關(guān)閉不全，心室收縮時(shí)血液從
右心室向右心房方向返流。；
在坐位或立位時(shí)，正常人頸靜脈處可聞及柔和、低調(diào)、連續(xù)性靜脈哼鳴(venou~,huill)，
鎖骨上窩處最明顯，為生理性靜脈血管音，在乎臥位或用手指壓迫頸靜脈時(shí)消失。在頸部大
血管區(qū)如聽到血管性雜音，收縮期明顯，提示動(dòng)脈硬化或大動(dòng)脈炎導(dǎo)致血管管腔狹窄。如在
鎖骨上窩處聽到雜音，提示鎖骨下動(dòng)脈狹窄。
