一。概述：
1.腹外疝的兩大基本病因：1腹壁的強(qiáng)度減低：常見與老年人。2腹內(nèi)壓升高：常見于年輕人。
2.腹外疝的基本病理解剖（這個(gè)比喻很好形象）：好象一雙手抱一個(gè)氣球：（1）吹氣孔（疝環(huán)）（2）球內(nèi)氣體（疝內(nèi)容物）（3）氣球（疝囊）（4）手（疝外被蓋）
3.腹外疝的臨床類型：
�。�1）易復(fù)性：疝內(nèi)容物易于回納入腹腔。
�。�2）難復(fù)性：疝內(nèi)容物不能或不完全能回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者。疝內(nèi)容多為大網(wǎng)膜。多因疝內(nèi)容物反復(fù)突出致疝囊頸受摩擦而損傷并產(chǎn)生粘連是不能回納的常見原因。如滑動(dòng)疝（多發(fā)右側(cè)，有消化道癥狀）、有些巨大疝。
（3）嵌頓疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸彈性回收將內(nèi)容卡住，使其不能回納。
�。�4）絞窄疝：嵌頓疝的繼續(xù)，包括richter疝（即腸管壁疝，嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻）、littre疝（嵌頓的為小腸憩室）、逆行性疝（各嵌頓腸袢間的腸管隱藏在腹腔內(nèi)）。
4.關(guān)于復(fù)發(fā)疝：復(fù)發(fā)性腹股溝疝包括真性復(fù)發(fā)疝和假性復(fù)發(fā)疝，后者又包括遺留疝和新發(fā)疝
二。腹股溝疝：斜疝最多見，男性占大多數(shù)。右側(cè)比左側(cè)多。
1.腹股溝管解剖：四壁兩環(huán)
四壁：前壁：皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，外1/3有腹內(nèi)斜肌覆蓋
后壁：腹橫筋膜和腹膜，內(nèi)1/3尚有腹膜。
上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫筋膜的弓狀下緣。
下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶
兩環(huán)：深環(huán)即內(nèi)口，淺環(huán)即外口。
2.腹股溝疝的鑒別診斷：主要掌握腹股溝疝與鞘膜積液的區(qū)別（尤其后者的透光實(shí)驗(yàn)陽性）
2.斜疝和直疝的區(qū)別（可出多選題的）及直疝三角的構(gòu)成（腹直肌外緣、腹壁下動(dòng)脈、腹股溝韌帶構(gòu)成直疝三角）
區(qū)別：從發(fā)病年齡、突出途徑、疝塊外形、回納后壓住深環(huán)、精索與疝囊頸的關(guān)系、疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系、嵌頓機(jī)會(huì)能說出不同來。其中具有確診意義的是解剖上看（精索與疝囊頸的關(guān)系、疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系）和回納實(shí)驗(yàn)（斜疝疝塊不再突出），但前者靠術(shù)中所見而后者術(shù)前可確定。所以，最常用可靠的區(qū)別方法是回納后壓住深環(huán)看疝塊是否再突出。
三。腹股溝疝的治療：
1.非手術(shù)治療：1歲以下可暫不手術(shù)，另外年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者。前者因嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強(qiáng)壯而有使疝自行消失的可能。兩者都可以帶疝氣帶來處理，前者非手術(shù)治愈可能性大，后者則極小。
2.手術(shù)療法：腹股溝疝最有效的方法是手術(shù)修補(bǔ)
�。�1）傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：原則是疝囊高位結(jié)扎，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。
a.疝囊高位結(jié)扎：嬰幼兒
b.加強(qiáng)前壁：最常用ferguson法：在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫到腹股溝韌帶上。
c.修補(bǔ)和加強(qiáng)后壁方法：
�。╝）bassini法：在精索后把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫到腹股溝韌帶上
�。╞）halsted法：與上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合。精索位于腹壁皮下與腹外斜肌腱膜間。
�。╟）mcvay法：在精索后方把腹內(nèi)斜肌和聯(lián)合腱縫到恥骨梳韌帶韌帶上，此法也適于直疝。
（d）shouldice法：將疝修補(bǔ)重點(diǎn)放在腹橫筋膜這層。
�。�2）無張力疝修補(bǔ)術(shù)：彌補(bǔ)傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)存在的縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位有牽拉感、疼痛和修補(bǔ)的組織愈合差的缺點(diǎn)。醫(yī)學(xué)全.在線jfsoft.net.cn
常用材料是合成纖維網(wǎng)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)無需按傳統(tǒng)方法高位結(jié)扎疝囊。
�。�3）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)
3.嵌頓疝和絞窄疝的處理原則：嵌頓疝原則需緊急手術(shù)，絞窄疝的內(nèi)容物已壞死必須手術(shù)。
嵌頓疝如試行手法復(fù)位僅適用于：（1）嵌頓時(shí)間短（3-4小時(shí)內(nèi)）局部壓痛不明顯，無腹部壓痛和腹膜刺激癥。（2）年老體弱或伴其他較嚴(yán)重疾�。ú灰耸中g(shù)的）而腸袢尚未絞窄壞死者。注意：復(fù)位后仍要嚴(yán)密觀察腹部情況看有無腹膜炎或腸梗阻表現(xiàn)，如有，則盡早手術(shù)探查。
嵌頓絞窄疝的手術(shù)中注意事項(xiàng)：（1）避免將壞死的腸袢遺留在腹腔內(nèi)（2）嵌頓絞窄的腸管因壞死而切除吻合的病人，處理時(shí)宜只做高位疝囊結(jié)扎，一般不再做疝修補(bǔ)術(shù)，因手術(shù)區(qū)污染（腸管壞死手術(shù)切除致），修補(bǔ)易失敗。
