10. 炎癥性腸病 (Inflammaotoy Bowel Disease IBD ) (表一)
Ulcerative Colitis
Crohn Disease
Also called 非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病。病變主要限于大腸粘膜和粘膜下層。 曾稱局限性腸炎，是病因不明的胃腸道慢性肉芽腫性疾病。病變多見(jiàn)于末段回腸和臨近結(jié)腸，從口腔至肛門消化道各段均可受累。
臨床表現(xiàn) 一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)
（一）腹瀉 粘液血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重。
（二）腹痛 一般訴有輕度至中度腹痛，系左下腹或下腹的陣痛，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。
（三）其他癥狀 腹脹，重者可欲不振，惡心，嘔吐。
（四）體征 輕中型患者僅左下腹輕壓痛，有時(shí)可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。重型和爆發(fā)型常有明顯壓痛和鼓腸。
二、全身癥狀 一般出現(xiàn)在中重型患者，其活動(dòng)期常有低度至中度發(fā)熱。重癥或病情持續(xù)活動(dòng)可有衰弱，消瘦，貧血，低蛋白血癥，水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等。
三、腸外表現(xiàn) 外周關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，壞疽性膿皮病，鞏膜外層皮炎，前葡萄膜炎，口腔復(fù)發(fā)潰瘍等。
四、臨床分型
（一）根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型 初發(fā)型/慢性復(fù)發(fā)型/慢性持續(xù)性/急性爆發(fā)型
（二）根據(jù)病情程度分型 輕型<4/中型>4/重型>6
（三）根據(jù)病變范圍分型 直腸炎/直腸乙狀結(jié)腸炎/左半結(jié)腸炎/廣泛性或全結(jié)腸炎。
（四）根據(jù)病期 活動(dòng)期/緩解期
五、并發(fā)癥
1中毒性結(jié)腸擴(kuò)張2直腸結(jié)腸癌變 3其他并發(fā)癥 一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)
（一）腹瀉 先是間歇發(fā)作，病程后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性。糞便多為狀，一般無(wú)膿血及粘液。病變涉及下段結(jié)腸或肛門直腸者可有粘液血便及里急后重。
（二）腹痛 為最常見(jiàn)癥狀。多位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，常為痙攣性陣痛或腹鳴。
（三）腹部腫塊 多位于右下腹或臍周。
（四）瘺管形成 是本病臨床特征性。分內(nèi)瘺和外瘺。前者可通向其他腸段、腸系膜、輸尿管、**、腹膜后等處；后者可通向腹壁或肛周皮膚。
（五）肛門直腸周圍病變 肛門直腸周圍瘺管，膿腫形成及肛裂等病變
二、全身癥狀
（一）發(fā)熱 間歇性低熱或中熱常見(jiàn)，少數(shù)呈弛張熱伴毒血癥。
（二）營(yíng)養(yǎng)障礙 表現(xiàn)為消瘦，貧血，低蛋白血癥和維生素缺乏等。青春期前患者有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。
三、腸外表現(xiàn) 杵狀指，關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，壞疽性膿皮病，口腔粘膜潰瘍，虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎，小膽管周圍炎，硬化性膽管炎，慢性肝炎等。
四、并發(fā)癥 腸梗阻最常見(jiàn)，其次為腹腔內(nèi)膿腫。中毒性結(jié)腸擴(kuò)張罕見(jiàn)。直腸或結(jié)腸粘膜受累者可發(fā)生癌變。腸外并發(fā)癥有膽石癥，尿路結(jié)石，脂肪肝。
診斷 具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液血便、腹痛伴有（或不伴）程度全身癥狀者，排除細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾，慢性血吸蟲(chóng)病，腸結(jié)核等感染性腸炎及Crohn病、缺血性腸炎、放射性腸炎的基礎(chǔ)上，具有結(jié)腸鏡檢查特征性改變至少1項(xiàng)及粘膜活檢或具有X線鋇劑灌腸檢查征象中至少1項(xiàng)，可診斷本病。
臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)或典型X線鋇劑灌腸檢查者也可診斷本病。
有典型臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸檢查無(wú)典型改變，應(yīng)隨訪。
對(duì)青壯年反復(fù)發(fā)作性右下腹痛和腹瀉，腹塊或壓痛，發(fā)熱等表現(xiàn)，X線（或）和結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道炎性病變主要在回腸末段與臨近結(jié)腸且呈節(jié)段性分布者，應(yīng)考慮本病診斷. 目前無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn),主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和X線檢查和(或)結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行綜合分析.鑒別有困難時(shí)需靠手術(shù)探察獲病理診斷.
炎癥性腸病 (Inflammaotoy Bowel Disease IBD ) (表二)
Ulcerative Colitis
Crohn Disease
鑒別診斷 1.慢性細(xì)菌性痢疾 常有急性細(xì)菌性痢疾史,糞便檢查可分離出痢疾桿菌,結(jié)腸鏡檢查取粘液膿性分泌物培養(yǎng)的陽(yáng)性率較高,抗菌治療有效
2.阿米巴腸炎 主要侵襲右結(jié)腸,也可累及左側(cè)結(jié)腸,結(jié)腸潰瘍較深,邊緣潛行,潰瘍間粘膜多正常.糞檢多可找到阿米巴滋養(yǎng)體/包裹.抗阿米巴治療有效.
3.血吸蟲(chóng)病 有疫水接觸史,常有肝脾大,糞檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵,孵化毛蚴陽(yáng)性.直腸鏡檢查在急性期可見(jiàn)粘膜黃褐色顆粒,活檢粘膜壓片或組織病檢可發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵.
4.Crohn Disease
5.大腸癌 見(jiàn)與中年以后,經(jīng)直腸指檢可觸及腫塊,結(jié)腸鏡及X線鋇劑灌腸檢查對(duì)診斷有價(jià)值.
6.IBS 糞便有粘液但無(wú)膿血,顯微鏡檢正常或僅見(jiàn)少量白細(xì)胞,結(jié)腸鏡檢查無(wú)器質(zhì)性病變證據(jù).
1.腸結(jié)核 腸結(jié)核病變主要涉及回盲部,有時(shí)累及臨近結(jié)腸,但不呈節(jié)段分布.瘺管及肛門直腸周圍病變少見(jiàn)；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。
2．小腸惡性淋巴瘤 原發(fā)性小腸惡性淋巴瘤往往長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)局限在小腸和(或)臨近腸系膜淋巴結(jié),部分患者腫瘤可呈多灶性分布.如X線檢查見(jiàn)小腸結(jié)腸同時(shí)受累,節(jié)段性分布,裂隙狀潰瘍,鵝卵石征,瘺管形成等有利于Crohn病診斷;若檢查見(jiàn)一腸段內(nèi)廣泛侵蝕,呈較大的壓指痕或充盈缺損,B超或CT檢查腸壁明顯增厚,腹腔淋巴結(jié)重大較多支持小腸惡性淋巴瘤診斷.必要時(shí)可手術(shù)探察.
3.Ulcerative Colitis.
4.急性闌尾炎 腹瀉少見(jiàn),常有轉(zhuǎn)移性右下腹痛,壓痛限與麥?zhǔn)宵c(diǎn),WBC增高,但有時(shí)需手術(shù)探察.
5.其他 如血吸蟲(chóng)病,慢性細(xì)菌性痢疾,阿米巴腸炎,其他感染性腸炎,出血壞死性腸炎,缺血腸炎,放射腸炎,膠原性腸炎,白塞病,大腸癌及各種原因引起的腸梗阻
治療 一、一般治療 強(qiáng)調(diào)休息，飲食和營(yíng)養(yǎng)�；顒�(dòng)期流質(zhì)飲食。糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。腹瀉、腹痛者給予阿托品。須注意大量給予抗膽堿藥或止瀉藥有誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張的危險(xiǎn)。
二、藥物治療
1．氨基水楊酸制劑 柳氮磺吡啶SASP是治療本病的常用藥。
2． 糖皮質(zhì)激素 對(duì)急性發(fā)作有較好療效。適用于地氨基水楊酸制劑效果不佳的輕，中型患者，特別適用于重型活動(dòng)期及爆發(fā)型患者。 醫(yī) 學(xué) 全在線 jfsoft.net.cn
3．免疫抑制劑 對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳的或糖皮質(zhì)激素依賴的慢性活動(dòng)性病例，加用此類藥物可減少糖皮質(zhì)激素的用量甚至停用。
三、手術(shù)治療 緊急手術(shù)指征：并發(fā)大出血，腸穿孔，重型患者特別是合并中毒性結(jié)腸擴(kuò)張經(jīng)積極內(nèi)科治療而無(wú)效且伴嚴(yán)重毒血癥者。擇期手術(shù)指征：1并發(fā)結(jié)腸癌變；2慢性活動(dòng)性病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；或雖用糖皮質(zhì)激素可控制病情但副作用太大不可耐受者
一、一般治療 強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，給予高營(yíng)養(yǎng)低渣飲食。適當(dāng)給予葉酸，Vit.B12等多種維生素及微量元素。腹痛腹瀉必要時(shí)可給予抗膽堿藥或止瀉藥，合并感染者靜脈途徑給予廣譜抗生素。
二、藥物治療
1．氨基水楊酸制劑SASP對(duì)控制輕，中型患者活動(dòng)性有一定療效，主要適用于病變局限在結(jié)腸者。
2． 糖皮質(zhì)激素 目前控制病情活動(dòng)最有效的藥物，使用本病活動(dòng)期�；顒�(dòng)性強(qiáng)的可加用氨基水楊酸制劑或免疫抑制劑
3．免疫抑制劑 對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳的或糖皮質(zhì)激素依賴的慢性活動(dòng)性病例，加用此類藥物可減少糖皮質(zhì)激素的用量甚至停用。
三、手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥：并發(fā)完全性腸梗阻，瘺管與膿腫形成，急性穿孔或不能控制的大量出血。
預(yù)防
