執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試各站學習要點病倒分析5

流行性腦脊髓膜炎
 

［病例摘要］
 男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來診
患者3天前突然高熱達39℃，伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時出現劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射
性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進食少，二便正常。既往體健，無胃病和結核病史，
無藥物過敏史，所在學校有類似病人發(fā)生。
查體：T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚，
皮膚散在少量出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體(-)，頸有抵抗，
兩肺叩清，無羅音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下
肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)
化驗：血Hb 124g/L, WBC 14.4?109/L, N 84%, L16%, plt 210?109/L,尿常規(guī)(-)，大便常規(guī)(-)
［分析］
一、診斷及診斷依據（8分）
(一)診斷
流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大
(二)診斷依據
1.冬春季節(jié)發(fā)病(1月10日)，當地有本病發(fā)生(學校有類似病人)
2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點和腦膜刺激征
3.化驗血WBC總數及中性粒細胞比例增高
二、鑒別診斷（5分）
1.其他細菌引起的化膿性腦膜炎
2.結核性腦膜炎
3.病毒性腦膜炎
三、進一步檢查（4分）
1.腰穿：測壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細菌學檢查(培養(yǎng)和涂片) 　
2.血培養(yǎng)或皮膚瘀點涂片
3.胸片除外肺炎和結核
四、治療原則（3分）
1.病原治療：盡早應用細菌敏感及能透過血腦屏障的抗菌藥物，首選大劑量青霉素，并可應用氯霉素及三代頭孢菌素
2.對癥治療：(1)甘露醇降顱壓 (2)物理降溫或用退熱藥

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