小項(xiàng)目(血壓、眼、頸部、外周血管)3分,大項(xiàng)目(胸、心、腹、神經(jīng))7分,各考一題,共10分。
1、 血壓(3分)
。1) 血壓計(jì)放置位置正確(1分);
被檢查者取坐位或仰臥位,血壓計(jì)。
(2) 血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜(1分);
通常測(cè)右上肢,將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂,袖帶下緣在肘窩上3厘米,袖帶中央位于肱動(dòng)脈表面。
。3) 聽診器胸件放置部位正確(0.5分);
檢查者捫及被檢查者肱動(dòng)脈搏動(dòng)后,將聽診器胸件置于搏動(dòng)上(不能塞在袖帶下)準(zhǔn)備聽診。
(4) 測(cè)量過程流暢(0.5分)。
充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失再升20-30mmHg,緩慢放氣,第一聲響為收縮壓,聲音消失時(shí)為舒張壓。
2、 眼(3分)
。1) 眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確(1分);
左→左上→左下→右→右上→右下(50-60cm面對(duì)面而坐)。
。2) 對(duì)光反射(間接、直接)檢查方法正確(1分);
直接:用筆形手電從斜方照入瞳孔,觀察瞳孔收縮情形(照射立即收縮,移開復(fù)原);間接:照一側(cè)瞳孔時(shí),對(duì)側(cè)也收縮。
(3) 調(diào)節(jié)反射檢查檢查方法正確(0.5分);
注視1米以外的示指,然后將示指迅速移近距眼球10cm左右處,正常反應(yīng)是瞳孔縮小。
。4) 輻輳反射(會(huì)聚反射)檢查方法正確(0.5分)。
注視1米以外的示指,然后將示指緩慢移近距眼球10cm左右處,正常反應(yīng)是兩側(cè)眼球同時(shí)向內(nèi)聚合。
3、 頸部(甲狀腺、氣管)(3分)
。1) 檢查者與被檢查者站立位置正確(1分);
后方觸診:檢查者位于被檢者身后;前面觸診:檢查者立(坐)于被檢者對(duì)面。
。2) 檢查甲狀腺手法(包括檢查者在病人前和后的手法)(1分);
后:雙手拇指置于被檢者頸后部,余四指繞頸部前下方,示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸甲狀腺峽部,以左手指將甲狀腺推向右側(cè),余指觸甲狀腺右葉(大小、質(zhì)地、壓痛、有無(wú)粘連、有無(wú)吞咽移動(dòng));
前:以右手大拇指將甲狀腺推向右側(cè),用左手拇指觸摸甲狀腺右葉(大小、質(zhì)地、壓痛、有無(wú)粘連、有無(wú)吞咽移動(dòng))。
。3) 頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水(0.5分);
頭輕度后仰,可視診;頭側(cè)向檢查葉,可觸診。
。4) 三手指檢查氣管方法、部位正確(0.5分);
右手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上,中指于胸巧銜汛サ狡,观察中众M朧局負(fù)突分訃渚嗬,正常人林v嗑嗬胂嗟齲芫又小?BR>
4、 外周血管檢查(3分)
。1) 測(cè)試脈搏、脈率、脈律方法、部位正確(2分);60-100次/分,平均72次/分橈動(dòng)脈:用示指、中指、無(wú)名指的指腹平放于橈動(dòng)脈的近手腕處,輕壓至感覺最強(qiáng)。(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、耳前動(dòng)脈)
(2) 測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)方法正確(1分)。
用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇,可使局部發(fā)白,心臟收縮時(shí)又發(fā)紅,隨心動(dòng)周期出現(xiàn)紅白交替改變。
5、 胸部視診(7分)
。1) 能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志、主要垂直線標(biāo)志(鎖骨中線)及主要自然陷窩(3分);腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。
。2) 在視診內(nèi)容方面,能提到觀察胸廓形狀(桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱等)(2分);
正常胸廓:前后徑與左右徑之比為1:1.5。
桶狀胸:胸廓前后徑增加,前后徑與左右徑幾乎相等,或超過左右徑,呈桶狀。
扁平胸:胸廓扁平,前后徑不到左右徑的一半。
。3) 能答出視診可觀察:呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律者(2分);
正常男性和兒童以腹式呼吸,女性以胸式呼吸為主;正常呼吸頻率16-18次/分,呼吸與脈搏比為1:4,新生兒44次/分,>24過速,<12次過緩,正常呼吸節(jié)律規(guī)整的,異常呼吸節(jié)律有:潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。